舒芬太尼与瑞芬太尼用于心血管手术的麻醉效果

邹双发 倪 虹

湖南省肿瘤医院， 湖南省长沙市 410100

根据《中国心血管病报告2017(概要)》，目前我国心血管患病人数约为2.9亿，其中脑卒中和冠心病为高发疾病类型，分别达到了1 300万和1 100万，严重危及国民身心健康和生命安全。手术治疗作为心血管疾病治疗的有效手段，患者在接受治疗期间通常需要经历长时间的术后镇痛，稳定血流动力学状态。然而大多数行心血管手术治疗的患者在围术期内受强烈痛感等因素影响，常伴有不同程度的恐惧、紧张心理，不利于患者预后恢复[1]。为了探索更加高效的麻醉方案，本文对舒芬太尼与瑞芬太尼用于心血管手术的麻醉效果进行了探究，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月—2017年11月收治的心血管手术麻醉患者112例作为观察对象，采用抽签法将其随机分成A、B两组，各56例。A组男30例，女26例；年龄40～73岁，平均年龄(59.39±4.65)岁；病程5d～9周，平均病程(3.56±0.49)周。B组男28例，女28例；年龄41～75岁，平均年龄(59.27±5.73)岁；病程4d～10周，平均病程(3.39±0.54)周。本文经我院伦理委员会批准，所有参与患者或其家属均已签署知情同意书。纳入标准：(1)经临床检查和选择性冠状动脉造影确诊为冠状动脉内狭窄，均择期行手术治疗；(2)美国麻醉师协会(ASA)分级1～3级。排除标准：(1)手术禁忌证；(2)严重肾脏及肺部功能障碍；(3)精神病。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前30min，采用肌内注射方式给予全部患者阿托品(青岛金峰制药有限公司；国药准字H37020484)0.5mg。麻醉诱导采用静脉泵入方式给予全部患者苯磺顺阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202)0.2mg/kg，咪达唑仑(浙江九旭药业有限公司；国药准字H20113433)0.1mg/kg，芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20113508)4μg/kg，丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司；国药准字J20110059)2mg/kg。在此基础上，A组采用持续静脉泵入方式给予患者瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030199)0.15μg/(kg·min)进行麻醉。B组采用持续静脉泵入方式给予患者舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054256)0.065μg/(kg·min)进行麻醉。

1.3 观察指标 (1)根据疼痛视觉模拟评分法标法(VAS)[2]判定麻醉镇痛效果，满分10分，①无痛：0分；②轻度疼痛，尚可忍受，≤3分；③疼痛明显，尚能忍受，4～6分；④剧烈疼痛，无法忍受，7～10分，麻醉有效率=(无痛+轻度疼痛)/56×100%。(2)麻醉恢复情况：比较两组患者自主呼吸时间、苏醒时间和拔管时间。

2 结果

2.1 麻醉效果对比 B组麻醉有效率明显优于A组(χ2=5.617，P=0.018<0.05)，详见表1。

表1 两组麻醉优良率对比〔n(%)〕

2.2 麻醉恢复情况对比 B组患者麻醉恢复相关指标明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组麻醉恢复情况对比

3 讨论

瑞芬太尼作为临床常用麻醉药物，属于μ型阿片受体激动剂，在实际应用中具有起效快、起效快、无蓄积等优点[2]。然而瑞芬太尼术中的镇痛效果同用药剂量关联密切，剂量越大则镇痛效果越明显，产生的副作用也会随之加强。据相关报道显示，在心血管术中应用瑞芬太尼后，患者常会出现恶心、心动过缓等不适症状，影响预后效果[2]。舒芬太尼作为一种高选择性放入μ受体激动剂，具有较强的亲脂性，与瑞芬太尼相比较更容易通过血脑屏障，分布容积更小，在手术镇痛中具有起效快、镇痛效果确切的显著优势。有学者研究发现，采用舒芬太尼进行心血管手术麻醉镇痛，能够有效减少术中阿片类药物的使用剂量，改善麻醉用药剂量过大引发的痛觉过敏现象，提升麻醉效果[3]。但在使用过程中舒芬太尼也存在一些副作用：(1)全身肌肉强制或肌肉紧张性阵挛；(2)大剂量静脉输注可引发低血压和心动过缓；(3)出现呼吸抑制，大多属于一过性症状，与药物使用剂量过大关联紧密；(4)患者在麻醉恢复期中常伴有恶心、呕吐症状[4]。因此在使用过程中必须严格控制舒芬太尼的使用剂量。与上述分析一致，经本文实践发现，B组麻醉有效率明显优于A组(P<0.05)，显示B组采用的麻醉方案术后镇痛效果更加显著，可有效缓解患者术后痛感。B组患者自主呼吸时间、苏醒时间和拔管时间均明显短于A组(P<0.05)，表明B组患者术后恢复时间更短，恢复效果更好。

综上所述，心血管手术中采用舒芬太尼进行麻醉与瑞芬太尼麻醉方案相比较，镇痛效果更加明显，麻醉效果更加显著，同时可有效缩短患者术后自主呼吸时间、苏醒时间和拔管时间，促进患者术后快速恢复，因此在心血管手术麻醉中首选舒芬太尼。