坦索罗辛联合体外冲击波碎石治疗输尿管上段结石的疗效观察

李斌杰 李国福 王绍敏 王 薇 陈志伟

中国人民武装警察部队学院医院外科，河北省廊坊市 065000

输尿管结石是临床的常见病之一，发病率高，以青壮年为主要发病人群，其主要临床表现为血尿、绞痛、尿痛等[1]。近年来，其发病率呈逐步上升趋势，严重降低了患者的生活质量，临床治疗中以排出结石、解除尿路梗阻，减轻肾脏损伤为基本原则[2]。体外冲击波碎石(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)在输尿管上段结石治疗中具有疗效显著、无创伤、安全性高等优点，被临床医师和患者所接受[3]。但有时受患者体质、结石部位、并发症等因素影响，术后结石排出效果不理想，术后通常还需联合药物排石，以保证手术效果。本文旨在观察分析口服盐酸坦索罗辛联合ESWL治疗输尿管上段结石的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2016年2月—2018年2月收治的120例输尿管上段结石患者为观察对象，按照数字随机法分为研究组和对照组。其中研究组60例，男35例，女25例；年龄22～65岁，平均年龄(37.21± 6.22)岁。对照组60例，男36例，女24例；年龄21～66岁，平均年龄(37.46± 6.35)岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0. 05)。患者均自愿参与，同时签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)根据患者的病史、临床表现及辅助检查均可明确诊断为输尿管上段结石。(2)所有患者均符合ESWL的治疗指征。排除标准：(1)合并严重脏器功能不全者；(2)近期曾服用药物影响排石效果者；(3)对盐酸坦索罗辛有禁忌证者；(4)依从性较差或拒绝配合者。

1.3 方法 对照组采用ESWL治疗，体外冲击波碎石机为HD-109 (深圳海德生产)型号，患者仰卧位于冲击波机器上，冲击频率1 500～2 000次/min，治疗时根据碎石情况适当调整冲击次数，治疗后予以口服左氧氟沙星片预防感染。研究组在ESWL的同时口服盐酸坦索罗辛[安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字H20000681]治疗，0.4mg/次，1次/d，连续治疗2～4 周。

1.4 观察指标 观察对比两组患者的总有效率、住院费用、住院时间、结石排出时间及肾绞痛发生的情况为观察指标。

1.5 疗效评定 治愈：患者的临床症状完全消失，B超复查显示结石均排出；有效：患者的临床症状好转，B超复查显示排出部分结石或结石明显缩小；无效：治疗后未能达到上述标准，甚至恶化[4]。总有效率=治愈率+有效率。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗临床效果比较〔n(%)〕

2.2 两组患者的恢复时间及治疗费用比较 研究组患者结石排出时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，两组治疗费用比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者恢复时间及治疗费用比较

注：与对照组比较*P<0.05。

2.3 两组患者治疗后肾绞痛发生情况比较 研究组患者治疗后1例发生肾绞痛，发生率为1.67%；对照组患者治疗后9例发生肾绞痛，发生率为15.00%，研究组患者肾绞痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。

3 讨论

输尿管上段结石属于上尿路结石，其主要临床表现为疼痛和血尿，其程度与结石活动度、部位、大小及有无梗阻、感染等密切相关。目前ESWL是治疗输尿管上段结石的主要方法[5]。有研究指出，约50%患者在体外冲击波碎石后出现结石复发，其主要原因是由残余结石未能有效排出造成的，相关并发症的出现也与结石未能排出相关[6]。ESWL后残石排出诸多因素影响，其中结石所引起输尿管痉挛、炎症为妨碍结石顺利排出的最主要因素，因此ESWL后解除痉挛、预防感染，对提高临床效果极为重要[7]。

输尿管为平滑肌，该平滑肌上有3种受体，α1受体密度最高，如使用药物竞争性结合α1受体可有效解除输尿管痉挛，协助残石排出[8]。坦索罗辛为高选择性α1受体阻滞剂，其解除输尿管痉挛主要通过阻滞α1A和α1D受体而发挥作用。坦索罗辛在解除痉挛的同时并不妨碍输尿管的蠕动，这就有利于结石的排出。坦索罗辛还能降低平滑肌的张力、增强局部血液供应，因此还有降低肾绞痛的发生的作用。本文结果显示，研究组患者治疗的总有效率、患者住院时间均优于对照组；且肾绞痛的发生率显著低于对照组。有研究者单纯使用坦索罗辛治疗<5mm结石，也能取得显著的临床效果。坦索罗辛不仅抑制输尿管α1受体，对其他组织和器官的平滑肌同样有抑制作用，在临床治疗过程中要特别注意。

综上所述，口服盐酸坦索罗辛联合ESWL治疗输尿管上段结石可提高治疗效果，缩短病程，降低肾绞痛的发生，值得在临床推广应用。