改进电切镜联合钬激光疗法治疗BPH伴膀胱结石的试验探讨

杨夕柏

湖南省麻阳苗族自治县中医医院 419400

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是男科常见病，该病可引起男性性功能障碍，往往导致夫妻生活的不和谐，患者通常羞于问诊，而错过最佳治疗时机，病情早期若未能得到有效治疗，在演变中会诱发膀胱结石，从而影响正常的排尿[1]。临床上的治疗以两种病症的同步治疗为主，采用经尿道前列腺切除术(Transurethral resection prostate，TURP)治疗BPH，采用内镜下激光碎石对膀胱结石治疗，但由于该病的患病人群集中于老年群体，其身体机能较差，传统的手术需要耗费较长的时间，超出了患者的耐受范围，影响治疗效果[2]。本文对电切镜进行改进，将其与钬激光碎石技术协同用于临床实践，以期提高治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取近年来院治疗的BPH伴随膀胱结石患者作为试验样本，梳理分析病例资料，挑选出符合要求的140例入组试验，对照组(70例)行电切镜联合钬激光治疗，试验组(70例)行改进型电切镜联合钬激光治疗。分组试验前均征得受试个体许可，受试对象均临床确诊为BPH合并膀胱结石，声像学测出膀胱有直径>3cm的结石；本次试验排除了癌症患者及影响手术进行的其他合并症患者；2组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组行常规的电切镜鞘联合钬激光治疗：对患者进行麻醉处理，电切镜可视状态下入膀胱探查结石，并对前列腺的增生组织进行探视，保留电切镜鞘，将输尿管镜放进电切镜鞘，探测到结石后进行固定，将钬激光纤维DHL-1通过尿管镜操作通道深入结石病灶区域，抵住结石后进行激发碎石操作，结石破碎后检查碎石大小，待所有碎石直径均≤3mm时撤出输尿管镜与钬激光纤维DHL-1，利用Ellik冲洗器对碎石进行冲洗，前列腺增生组织的切除手术则在碎石完全清理后再经电切镜进行操作；术毕借助F22三腔导尿管对膀胱进行持续冲洗，整个手术周期均进行抗感染处理[3]。试验组行改进型电切镜联合钬激光治疗：对电切镜作改进处理，首先对操作手柄钻一小孔，穿入钬激光纤维，之后将电切环与钬激光纤维联合后同步放进镜鞘，深入病灶区域后进行碎石操作[4]。其他操作与对照组一致。

1.3 观察指标 (1)观察对比2组PVRU、Qmax、IPSS、IIEF指标水平。IPSS得分越高表明病情越严重，IIEF得分越低表明病情越严重。(2)手术时间、住院时间、留置尿管时间、费用、一次性碎石成功率、前列腺炎性阻滞切除质量与结石残留率。(3)术后进行为期1年的随访，对第6、12个月的IPSS、Qmax、PVRU、IIEF得分进行组间比较。

2 结果

2.1 2组围手术资料比较 试验组一次性碎石成功率、结石残留率、手术耗时3项指标均优于对照组(P<0.05)；2组前列腺炎性组织切除质量、花费金额、住院天数及尿管留置时长比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组随访指标比较 2组患者术后第6 、12个月的随访指标IPSS、Qmax、PVRU、IIEF均较治疗前有显著改善(P<0.05)。2组同期指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 2组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(χ2=9.180，P<0.05)，见表3。

3 讨论

近年来，在BPH伴随膀胱结石的临床治疗上通常采用电切镜联合钬激光进行同步治疗，但将传统电切镜与钬激光纤维进行耦合时，需要将纤维插入电切环通道，致使纤维过度弯曲，极易造成纤维折断报废，造成手术成本的加大[5-6]。

表1 2组围手术资料对比

表2 2组随访指标对比

表3 2组并发症发生情况比较

注：2组并发症发生率比较，χ2=9.180，P=0.002。

本文中为了方便钬激光纤维与电切镜的协同应用，将电切镜的结构进行了简单的改造处理，对其操作手柄打上1个孔洞以利于钬激光纤维穿出，同时把电切环与钬激光纤维放进镜鞘并深入膀胱病灶作碎石处理，该项改动大大提高了电切镜的临床实用性，改变了传统电切镜可重复性低、效率低的缺陷。术中可使冲洗液更加深入病灶区域，不仅能很好地清除炎性物质，而且通过对膀胱保持连续冲洗，确保术野环境的清晰度，整个膀胱保持充盈状态更利于手术的可视化操作，确保手术的顺利高效推进。此外，改造后增加了电切镜鞘的粗度，能够保证更大粒度的结石顺利排出，降低了因体内碎石而对组织黏膜造成创伤的频率，在整个手术操作中更加流畅，大大减少了手术时间。在对膀胱病灶进行碎石操作时容易破坏膀胱黏膜，从而造成局部出血影响手术视野，而利用改造后的电切镜进行手术时可通过电切环进行电凝止血，避免了对手术视野的影响，改造后的钬激光电切镜能够促进手术顺利推进，膀胱碎石结束后仅需拔掉钬激光纤维就能进行前列腺电切操作，增加了手术连贯性。

本文结果显示，试验组一次性碎石成功率、结石残留率、手术耗时均优于对照组；3个治疗阶段对比，2组患者术后第6 、12个月的随访指标均较治疗前有显著改善(P<0.05)，2组同期指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明改进后的电切镜安全性更高。

综上所述，应用改进后的电切镜联合钬激光治疗BPH伴随膀胱结石可提高手术的连贯性，缩短手术时间，控制并发症情况， 安全性高，临床实践中应用前景较好。