内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效分析

黄国政

湖北省潜江市中医院 433100

急性阑尾炎多见于儿童、青少年和年轻人，是需紧急手术治疗的常见疾病之一，具有发病急、病情进展快和危险性较高等特点，如不及时给予有效治疗可能危及患者生命[1]。阑尾炎切除术是治疗急性阑尾炎的主要方法，常见术式有开腹阑尾切除术(Open appendectomy，OA)、腹腔镜阑尾切除术(Paroscopic appendectomy，LA)、内镜下逆行阑尾炎治疗(Endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT)等。ERAT主要适用于急性非复杂性阑尾炎(Acute uncomplicated appendicitis，AUA)患者的治疗，该术式可迅速缓解疼痛，具有创伤小、不留疤痕、手术时间短、并发症少和费用较低等优势，但术后可能存在阑尾炎复发的风险，目前仍需进一步研究证实其应用于AUA治疗中的价值[2-3]。为此，本文对内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗AUA的疗效进行观察，旨在为临床应用提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院消化内科2015年1月—2016年1月收治的80例AUA患者作为观察对象。本观察经医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)经病史、体格、临床和影像学检查确诊为AUA；(2)有固定住所，便于随访；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)阑尾穿孔、阑尾结石、腹腔脓肿或肿瘤继发阑尾炎患者；(2)年龄<15岁或>70岁；(3)妊娠阑尾炎；(4)不能耐受手术；(5)拒绝参与本研究。按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组中男18例，女22例，年龄16～68(35.19±9.80)岁，术前VAS评分(6.54±1.82)分。对照组中男17例，女23例，年龄18～67(34.25±9.77)岁，术前VAS评分(6.72±1.79)分。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组接受ERAT治疗：于内镜下阑尾腔插管，插管成功后抽吸出脓液，减轻阑尾腔内压力，于X线下向腔内注入造影剂显影其形态，明确管腔狭窄处或腔内粪石梗阻位置。内镜下冲洗阑尾腔并取石，置入阑尾支架，以引流脓液并支撑管腔狭窄处，减轻腔内压力。支架引流7d左右后于结肠镜下拔出支架，再次冲洗阑尾腔。

1.2.2 对照组接受LA治疗：取仰卧位全麻后于脐上1cm处作一弧形切口，并建立CO2气腹。进入腹腔后探查其内脏器情况，如有渗液、粘连或脓肿等情况给予处理。找到阑尾根部将其提起，将系膜充分展开，使用钛夹夹闭后切断动脉，远端切断后切除病变阑尾，残端经电灼处理后取出阑尾组织。如无活动性出血可冲洗腹腔、留置引流管。后关闭气腹，排除腹腔残余气体，缝合切口，术毕。术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标 记录手术时间、体温复常时间、术后卧床时间和住院时间，观察术后并发症发生情况，随访并统计复发率。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组患者各手术相关指标均优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 并发症和复发情况 观察组出现消化道出血2例，发生率为5%；对照组出现肠梗阻2例，腹腔脓肿1例，肺部感染1例，发生率为10%。观察组并发症发生率低于对照组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访4～24个月，平均随访12个月，观察组复发3例，复发率为7.5%。对照组复发2例，复发率为5%。观察组复发率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

LA手术的视野广阔，可用于阑尾炎的诊断和治疗，避免二次手术所造成的损害，且术后并发症较少，但这种微创术式的手术时间较长，成本相对较高，其应用于复杂性阑尾炎的效果还存在一定争议，往往需再次干预和住院治疗，如出现阑尾粘连则会加大治疗难度，对于阑尾穿孔病例腹腔镜转开腹会显著增加术后感染的发生率，危及生命安全[4]。既往研究指出[5]，患者需行阑尾切除时可接受内镜暂时治疗。刘冰熔等[6]学者效法经内镜逆行胰胆管造影技术(Endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP)治疗急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)创新性的提出了ERAT技术，该技术可对阑尾腔插管、减压、行ERA检查、支架引流和阑尾腔清洗等操作，多应用于AUA患者的治疗，对坏疽、阑尾穿孔等复杂性阑尾炎患者则建议行手术切除治疗。ERAT技术在急性非复杂性阑尾炎的治疗方面主要有以下优势：(1)内镜下插管并阑尾腔减压后可及时缓解疼痛；(2)造成的创伤较小，体表无疤痕，因而手术相关并发症少，手术时间相对较短；(3)可避免阴性阑尾切除，保留阑尾潜在的生理功能；(4)费用较少，可在一定程度上减轻患者及其家庭的经济负担[7]。此外，ERAT还能保留阑尾的免疫功能、免疫复制及免疫再生等功能，体表无瘢痕，可满足患者的美观要求[8]。

本文结果显示，观察组患者的手术时间、体温复常时间、术后卧床时间和住院时间等手术相关指标均短于对照组，提示该疗法具有创伤小和术后恢复快等优点，与厉英超等[9-11]人的研究结论相符。究其原因，于内镜下阑尾插管后首先对阑尾腔减压，造影显示腔内粪石梗阻或狭窄位置后进行取石、冲洗及放置支架引流等操作，能针对性解除AUA病因，因而疗效显著。本文结果还发现，观察组患者并发症发生率低于对照组，扩大研究样本数其并发症发生率可能更为明显，提示该技术治疗AUA并发症较少，即使出现消化道出血或穿孔等并发症，但治疗过程中已解除阑尾炎病因并进行了持续支架引流，经保守治疗后均可迅速恢复，因而是一种安全性较高的治疗方法，与既往研究结论基本一致[10，12]。

综上所述，内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎疗效显著，安全性较高，具有临床推广应用价值。