参芪止血汤治疗痔疮出血临床疗效观察

谢亚锋 匡小霞 许志杰 丁雅婷 闫圣玉 张 侨 刘菀莹

南华大学附属第二医院 1 肛肠科 2 中医科，湖南省衡阳市 421001

通常情况下，皮肤下静脉丛和直肠末端黏膜发生扩张过曲后，由于各种因素的影响常常会形成一种柔软静脉团块，这种柔软静脉团块在临床医学则被命名为痔疮。根据临床经验来看，多数人群在患上痔疮后都会出现不同程度的出血现象，且多次出血的发生率也相对较高。这种症状的出现不仅会导致人体中丢失大量的铁，还能引起缺铁性贫血[1-2]。借此笔者主要从临床疗效的角度对痔出血治疗中予以参芪止血汤的临床疗效进行观察与分析，以便更好地提升参芪止血汤的应用途径和降低痔疮出血的相关症状，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2018年1月收治的中医证型为气虚型的痔疮出血患者72例作为观察对象，以计算机随机、均等分组的金标准将其分成对照组36例和观察组36例。对照组男21例，女15例，年龄23～52岁，平均年龄(35.7±2.8)岁，其中内痔10例，外痔12例，混合痔14例；观察组男20例，女16例，年龄22～51岁，平均年龄(35.3±3.5)岁，其中内痔11例，外痔12例，混合痔13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)所有患者均符合中医对痔疮出血的诊断与评判标准；(2)无明显的药物过敏学者；(3)凝血功能正常者；(4)脏器功能无障碍者；(5)无直肠肿瘤者；(6)对本次试验知情、自愿，且获得家属支持与签署同意书者。排除标准：(1)临床检查均不符合中医对痔疮出血的诊断与评判标准者；(2)有明显药物过敏学者；(3)凝血功能不正常者；(4)脏器功能有障碍者；(5)有合并肛门直肠肿瘤者；(6)对本次试验不知情、不自愿，且未获得家属支持与未签署同意书者。

1.3 方法 对照组：在常规方法的基础上普济痔疮栓(山东新时代药业；国药准字：Z20030093；规格：1.3g×10粒/盒)治疗；用法用量：1粒/次，2次/d，直肠给药或遵医嘱。观察组：在对照组的基础上采用参芪止血汤(药剂配方：黄芪、党参、生地黄、炒地榆各30g，大枣、黄炭各20g，炒茜草15g，炙甘草10g，金墨汁2匙)治疗；用法用量：口服，2次/d，2d/剂，在药剂配方中如果痔疮出血患者为气血两虚则可以适量增加阿胶、艾叶、当归，若出血量增多则适量添加仙鹤草、海螵蛸，而阳虚明显则应添加附子、炮姜。用法用量：将1 000ml干净水掺入配好的参芪止血汤中，煎煮至600ml，2次/d，2d/剂，持续服用15d。

1.4 观察指标 临床疗效以治愈、显效、有效、无效和总有效率为主，治愈：临床症状全部消失，且无并发症发生；显效：便血消失或消失明显；有效：出血改善显著；无效：治疗后出血无改善迹象，且伴有加重迹象。住院情况包括平均住院、用药天数，肛管静息压力，不良反应发生率等。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率为94.44%，明显高于对照组的80.56%(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比〔n(%)〕

2.2 两组患者住院情况对比 观察组患者平均用药天数、平均住院天数及肛管静息压力均显著优于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者住院情况对比

2.3 两组患者治疗后不良反应发生率对比 观察组治疗后不良反应发生率为11.11%，明显低于对照组的27.78%(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应发生率对比〔n(%)〕

3 讨论

痔疮出血作为常见的临床疾病，它不仅发病率高，对患者生活质量也有较大的影响。一般而言，痔疮出血的病因主要与曲张痔静脉或排便用力有关，当患者隆起的曲张痔静脉被擦破时，血管内压力则会增高，痔静脉则会破裂。而导致这些因素出现的原因由于患者的生活习惯、职业因素、遗传、局部刺激、腹压、肛门部不清洁等存在较大关系。就其临床表现而言，内痔出血是极其常见的痔疮出血症状，如排便后手纸上有血迹、大便表面带血，肛门滴鲜红色血或喷血以及血不与大便混合等都是内痔出血常见的临床表现[3]。

通常情况下，中医常将痔疮出血归结于“淤块”范畴，它的发病机制主要与风、湿、热、燥、气虚、血虚等有关，根据刘俊等[4-7]学者研究结果显示，湿热下注、脏腑积热以及热毒郁结等都是引起痔疮的重要因素。就其中医治疗方法而言，内治与外治均是中医治疗痔疮出血的常见方法。我国医学典籍记载：“人生素不能饮酒，亦患痔者，脏虚故也”。由此可以看出，在中医体系中气虚型出血常与人体中的脾气亏虚与中气不足有关，而脾气亏虚与中气不足出现后，人体的固血功能则不能正常运行，而脾主统血，脾虚则会引起固血不稳而出现血液溢出，最终引起痔疮出血。在参芪止血汤中，有利尿、益气和补中之功效的为黄芪，根据我国相关的药理证实，黄芪不仅能有效增强机体免疫力，还具有明显的抗菌功能。方中有健脾、益气之功效的为党参，有凉血、止血之功效的为炒地榆，同时具有活血与止血之功效的茜草，不仅具有上述功效，还能有效增加人体白细胞的吞噬功能，如此诸药联合，对健脾益气与止血补血都是极其有效的[8]。

本观察结果显示，对照组患者在常规治疗的基础上予以普济痔疮栓治疗后，患者的各项临床指标改善均显著优于治疗前，这足以证明普济痔疮栓在痔疮出血治疗中的优势。而从观察组患者的临床疗效来看，观察组观察组患者平均用药天数、平均住院天数、肛管静息压力以及临床疗效个不良反应发生率等均显著优于治疗前，同时也显著优于对照组。因此我们看出，参芪止血汤在痔疮出血的临床治疗中效果是极其优越的；同时由于它较好的临床疗效与较低的不良反应发生率，也使得它在临床医学中的应用较为广泛[9]。

综上所述，在临床医学中，参芪止血汤不仅有效改善痔疮出血患者的临床疗效，还能有效控制痔疮出血患者的出血量和缓解疼痛，继而达到提升生活质量的目的，因此值得临床医学大力推广、普及与应用。但同时应该注意的一个问题是由于参芪止血汤在痔疮出血在中医中仍然处于小样本研究状态，大样本研究仍处于相对薄弱的阶段；另外由于临床医学中尚缺乏参芪止血汤在痔疮出血中的对照与前瞻性研究，这就使得笔者的研究还需进一步考察与验证，但笔者依旧希望此次研究能为未来参芪止血汤在痔疮出血大样本研究提供一定的理论依据与实践经验。