调强适形放疗联合顺铂化疗治疗鼻咽癌的效果观察

吴惠惠

广西梧州市红十字会医院 543001

鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤类型之一，主要是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的癌症，在耳鼻咽喉恶性肿瘤中的发病率位居首位。鼻咽癌患者可出现鼻塞、涕中带血、听力下降、耳闷堵感等临床症状，患者早期症状不明显[1]。调强适形放疗在鼻咽癌患者中有一定的应用价值，且此类患者对放射线敏感性较高，因此临床应用广泛。顺铂是临床常用的化疗药物，在鼻咽癌患者中也有一定的疗效。本文尝试通过回顾性分析方式将调强适形放疗与顺铂化疗联合应用于鼻咽癌患者中与单纯调强适形放疗进行对比，详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析医院2014年3月—2017年2月收治的144例单纯实施调强适形放疗的鼻咽癌患者和144例实施调强适形放疗联合顺铂化疗的鼻咽癌患者的资料，分别记为放疗组和联合组。放疗组男76例、女68例，年龄35～69岁，平均年龄(52.5±4.9)岁，临床分期：Ⅰ期40例、Ⅱ期104例；联合组男80例、女64例，年龄36～72岁，平均年龄(52.6±5.1)岁，临床分期：Ⅰ期44例、Ⅱ期100例。两组上述临床资料数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 放疗组：采用调强适形放疗对患者鼻咽病变以及颈部淋巴引流区域进行治疗，鼻咽病变部位需要采用多野三维适形照射，鼻咽大体肿瘤体积照射剂量共为68～70Gy，共分30～32次完成；颈部淋巴结肿瘤体积照射剂量共为66～70Gy，分30～32次完成。联合组：采用调强适形放疗联合顺铂化疗，其中调强适形放疗方案与放疗组完全相同，在顺铂化疗前均需要首先给予少量抗组胺药物，顺铂剂量为33mg/m2，d1～d3使用，每3周重复，共完成同期化疗2个疗程，与放疗同步进行，持续治疗时间与放疗组相同。

1.3 观察指标 (1)对比近期疗效：参照《实体瘤疗效评价标准》，将目标病灶消失，且至少维持4周者记为完全缓解(CR)；将目标病灶缩小≥50%，且至少维持4周者记为部分缓解(PR)；将病灶有所减小但是未达到PR标准者记为稳定(SD)；将目标病灶两最大垂直径乘积增加≥25%者记为进展(PD)，临床获益率为CR和PR构成比之和；总有效率为CR、PR和SD构成比之和；(2)对比不良反应发生率。

1.4 统计学方法 借助SPSS23.0软件进行统计学分析，以χ2检验计数(%)资料，以秩和检验等级资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效对比 两组近期疗效分布对比差异有统计学意义(P<0.05)，且联合组临床获益率和总有效率均远高于放疗组(P<0.05)，见表1。

表1 两组近期疗效对比〔n(%)〕

2.2 不良反应发生率对比 联合组有8例骨髓抑制、8例放射性鼻黏膜损伤、12例恶心呕吐、12例腹泻、8例便秘，不良反应发生率为33.33%(48/144)；放疗组有4例骨髓抑制、8例放射性鼻黏膜损伤，不良反应发生率为8.33%(12/144)，对比差异有统计学意义(χ2=27.284，P=0.000)。

3 讨论

由于鼻咽癌特殊的病理学特点，再加上鼻咽癌患者的分化程度较低，其对放疗的敏感性较高，通过调强适形放疗能够有效杀灭恶性肿瘤细胞，增强抗肿瘤效果，延长生存率。但是在调强适形放疗治疗的过程中常出现肿瘤区域与生理区域不一致、放疗剂量未达到肿瘤区域所需最高剂量的情况，往往导致效果受限[2]。因此临床医生仍需要积极探讨高效的方案以增强此类患者的抗肿瘤效果。

本次观察发现，联合组近期疗效分布情况明显优于放疗组，且前者临床获益率、总有效率均明显高于后者，前者不良反应发生率明显高于后者，提示对鼻咽癌患者采用调强适形放疗联合顺铂化疗能够有效改善其抗肿瘤效果，但是会增加不良反应的发生风险。顺铂是目前常用的化疗药物，抑制恶性肿瘤细胞及其DNA的自我复制，控制肿瘤的生长和转移[3]。将调强适形放疗与顺铂化疗联合应用于鼻咽癌患者中能够使放疗和化疗同步化，增强放疗的敏感性，并且还可利用顺铂达到抑制恶性肿瘤细胞放疗后亚致死性损伤和潜在致死性损伤的修复，增强恶性肿瘤细胞的杀伤能力[4]。由此可知，针对鼻咽癌患者，调强适形放疗与顺铂化疗联用能够协同发挥抗肿瘤效用，利用放疗杀灭恶性肿瘤细胞，利用化疗杀灭潜在的转移灶，因此放疗和化疗联合应用的效果更理想，明显优于单纯调强适形放疗的患者。

综上，建议在鼻咽癌患者中给予调强适形放疗与顺铂化疗，能够增强近期疗效，但是该方案可增加不良反应的发生风险，需要加强防控。