清胰汤加减辅助治疗重症急性胰腺炎的效果分析

蒋 翔

河南省安阳市中医院中医内科 455000

急性胰腺炎(Acute pancreatitis)是因多种病因致使胰腺内部胰酶被激活引发胰腺组织出现出血、水肿或坏死等炎性病变，少数重症患者胰腺出现出血性坏死，滋生继发感染、休克与腹膜炎，起病急、病情发展快、病死率极高、并发症多，严重影响其身心健康，且治疗较为复杂，保守治疗以防休克、解痉止痛、抗感染、改善微循环为主，患者多服用西药以快速缓解病痛，但疗效有待提高，当前部分医者医治重症急性胰腺炎患者时推出中西医综合治疗，在西医保守治疗的基础上加入清胰汤[1]。本文旨在分析清胰汤加减辅助治疗重症急性胰腺炎的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2016年12月我院收治的重症急性胰腺炎患者84例，按照治疗方法将其分为两组，每组42例。本次研究经医学伦理会审核通过，患者均同意参与研究，且符合《重症急性胰腺炎诊断指南》[2]诊断标准，排除肝肾功能不全、精神交流障碍、药物过敏及不良入院记录者。研究组男26例，女16例；年龄21～64岁，平均年龄(45.62±3.47)岁；病程2～18d，平均病程(8.45±1.21)d。对照组男27例，女15例；年龄22～65岁，平均年龄(45.34±3.39)岁；病程4～17d，平均病程(8.61±1.24)d。所有患者均伴有不同程度恶心、呕吐、腹痛、发热等症状。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受西医治疗：(1)防休克改善微循环，为患者补充液体、电解质与热量，纠正酸中毒，维持循环稳定，平衡水电解质。(2)禁食，进行胃肠减压，给予患者注射用抑肽酶[Aprotinin for Injection，国药准字H20056678，辽宁卫星制药厂(有限责任公司)]，给药前先组织患者进行过敏检查。(3)解痉止痛，为患者静脉内滴注0.1%盐酸普鲁卡因注射液(Procaine Hydrochloride Injection，国药准字H37022509，山东潍坊制药厂有限公司)，可搭配硫酸阿托品注射液(Atropine Sulfate Injection，国药准字H42021159，湖北科伦药业有限公司)。(4)给予营养支持，同时需关注胰腺分泌情况，应用抗生素以预防继发感染，盐酸环丙沙星片(Ciprofloxacin Hydrochloride Tablets，国药准字H44025030，丽珠集团丽珠制药厂)，腹腔积液渗出者进行灌洗，加大监护力度，详细记录患者生命体征。研究组在对照组基础上加入清胰汤，药方(《四川中医》)：黄芩9g、延胡索9g、胡黄连9g、木香9g、白芍15g、柴胡15g，将以上药物清水浸泡15min，煮沸15min，加入事先浸泡的生大黄15g煎15min，滤出汤药冲入芒硝9g，3剂/d，服用至患者可自行排气通便即可停用。

1.3 观察指标 临床疗效：痊愈：患者血象及血尿淀粉酶检查均达到正常值，呕吐、恶心、腹痛及发热症状消失；好转：血象和血尿淀粉酶检查接近正常值，患者临床症状有所缓解；无效：检查结果及临床症状均未得到改善，患者病情有恶化倾向。观察治疗期间患者不良反应(晕眩、头疼、失眠、过敏)发生情况。观察患者腹胀、腹痛缓解时间、通便时间及住院时间。自制生活质量评分表，从患者躯体健康、精神状态、睡眠质量、亲友关系、社交状况5个方面进行评估，总分定为100分，分值越高证明治疗效果越佳。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率为92.86%，明显高于对照组的76.19%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：两组总有效率比较，χ2=4.459，P=0.035。

2.2 不良反应发生情况 研究组晕眩1人、头痛1人，不良反应发生率为4.76%(2/42)；对照组晕眩3人、头痛2人、失眠2人、过敏1人，不良反应发生率为19.05%(8/42)；研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.086，P=0.043<0.05)。

2.3 各项临床指标 研究组各项临床指标均优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者各项临床指标比较

2.4 生活质量评分 治疗前，研究组生活质量评分为(62.34±5.12)分，与对照组的(63.44±5.01)分比较，差异无统计学意义(t=0.995，P=0.161>0.05)；治疗后，研究组生活质量评分为(90.11±3.47)分，明显优于对照组的(81.42±4.35)分，差异有统计学意义(t=10.121，P=0.000<0.05)。

3 讨论

重症急性胰腺炎作为临床常见急腹症，其发病率占急腹症第3位，临床以急性上腹痛、呕吐、发热及血胰酶增高为特点，多数患者病情较轻，服药后即可痊愈，10%的患者属于重症胰腺炎，常并发全身炎性反应，累及多个器官，造成代谢障碍及器官功能障碍，给患者正常工作和生活带来诸多不便[3]。常规西药治疗疗效欠佳，医者为了提高治疗效果，规避副作用，推出中西医联合治疗，清胰汤可疏肝理气清热通便，促进肠胃蠕动，缓解肠麻痹，重症急性胰腺炎患者服用后可有效缓解腹胀、腹痛症状，降低肠源性感染概率，促进毒素排泄，同时可减少西药副作用对人体的损害，实现标本兼治的功效[4]。清胰汤由黄芩、延胡索、胡黄连、木香、白芍、柴胡、生大黄、芒硝等药物组成，黄芩味苦、性寒，有清热、燥湿、解毒、泻火的功效，其临床抗菌作用优于黄连，患者服用后不会产生抗药性，同时可抗血小板聚集、降血脂、保肝、利胆、抗氧化；延胡索又名玄胡索，有活血化淤、行气止痛的功效，但血热气虚和孕妇禁服，患者服用该药物可减少胃液分泌，降低胃酸及胃蛋白酶含量，保护胃肠道黏膜；胡黄连有清虚热、解毒、杀虫的功效，可有效医治黄疸患者；生大黄，可攻积导滞、清湿热、解毒泻火，能抑制肠道胃肠内毒素，减少器官衰竭，同时可抑制淀粉酶活性，改善人体微循环[5-6]。本文旨在分析清胰汤加减辅助治疗重症急性胰腺炎临床疗效，结果显示：研究组治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；患者腹痛、腹胀缓解时间，通便时间及住院时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，即重症急性胰腺炎患者在常规西医治疗的基础上加入清胰汤可提高疗效，改善生活质量，减少西药服用量，进而在一定程度上减少药物副作用对人体的伤害，具有较高应用价值。本文结果与何立群[7]的研究结果相符，同时何立群还提出患者服用清胰汤能缩短患者腹鸣音恢复时间及体温恢复时间，改善患者血清CRP和IL-6水平，降低多器官功能衰竭综合征和呼吸窘迫综合征发生率，临床疗效显著。

重症急性胰腺炎患者服用西药进行医治虽能较快控制病情，但患者服用西药常出现晕眩、头痛、过敏等不良反应，而中西药结合可针对性作用患者发病各个环节，改善其胃肠功能，控制病情，及时排除毒素，改善预后[8]。总之，医治重症急性胰腺炎患者时在常规治疗的基础上加入清胰汤可提高治疗效果，减少副作用，改善患者生活质量及各项临床指标，可推广应用。