急性重症胰腺炎伴发胰腺感染坏死72例临床分析

刘景德

山东省菏泽市定陶区人民医院普外科 274100

急性重症胰腺炎(Severe acute panereatifis，SAP)是最为凶险危重的消化系统疾病，属于化学性炎症。SAP伴随胰腺感染性坏死，是临床SAP患者死亡的重要原因。SAP患者伴发胰腺感染性坏死的治疗原则是清除坏死病灶，快速控制感染，恢复胰腺正常功能[1]。其中有效控制感染是SAP合并胰腺感染性坏死治疗最为关键的内容。本文回顾性分析我院近年来收治的72例SAP伴随胰腺感染性坏死患者的临床资料，总结患者临床症状、治疗方法、感染病原学情况，以期为临床此类患者的诊治提供参考。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年1月—2018年1月我院收治的72例SAP并发胰腺感染性坏死患者的临床资料。纳入标准：(1)患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组编制的《急性胰腺炎诊治指南(2014年)》中对急性胰腺炎的诊断及SAP的分型标准；(2)年龄18～65岁；(3)影像及病原学检测阳性确诊为胰腺感染性坏死；(4)临床资料保存完整。72例患者中男48例，女24例，年龄21～62(51.23±4.83)岁，胆源性SAP 35例，高脂血症SAP 29例，其他病因8例。

1.2 治疗方法 所有患者确诊后均根据胰腺炎病因行针对性治疗，确诊胰腺感染性坏死后，立即采用经验抗生素治疗，并同时行病原菌分离、药敏试验，并根据实验结果调整抗生素种类，抗生素治疗稳定后，可延缓手术。抗生素治疗后不能显著改善患者病情者，先于B超或CT引导下经皮穿刺引流，病情稳定后手术。对于抗生素和引流治疗均不能有效改善患者病情者行手术清除坏死病灶并放置引流管。

1.3 观察指标 统计患者临床症状、治疗方法、预后情况，分析患者感染病原菌构成情况。

2 结果

2.1 SAP伴随胰腺感染性坏死患者临床症状构成情况 72例患者存在不同程度的腹痛、腹胀、寒战、恶心、呕吐等临床症状；血淀粉酶增高、肝肾功能异常。见表1。

表1 SAP伴随胰腺感染性坏死临床症状(n=72)

2.2 病原菌构成情况 72例患者共检出病原菌94株，以革兰阴性菌为主，共检出48株，其次为真菌26株，革兰阳性菌20株。见表2。

表2 病原菌构成情况(n=94)

2.3 治疗方案 患者均按照SAP指南推荐的治疗方案进行治疗，所有患者均针对病因治疗+抗菌药物治疗，抗菌药物治疗未能有效改善病情者，分别选择穿刺引流、手术清除坏死组织+放置引流管治疗，并根据病原菌药敏结果调整抗菌药物方案。治疗方案构成情况见表3。

表3 治疗方案构成情况(n=72)

2.4 预后情况 患者经治疗后，72例患者中9例患者因多器官衰竭死亡，死亡率12.50%，其余63例经治疗后痊愈出院。

3 讨论

SAP较易并发各类感染，其中胰腺感染性坏死是常见类型[2]。正规的SAP治疗主要是采用药物治疗控制病情，部分患者在SAP整个治疗过程中会出现感染征象，会出现脓毒综合征或腹膜刺激征，经CT扫描可发现气泡征，细针穿刺抽吸物涂片行病原菌检测可明确是否发生胰腺感染[3]。SAP患者在病情发展过程中，胰腺组织坏死后产生大量缺血组织，为病原菌的生长发育提供了良好的环境条件[4]。因此SAP患者病情发展到一定程度出现胰腺感染性坏死的几率较高。胰腺感染性坏死进一步加重胰腺组织的损伤，使胰腺功能障碍加重，病死几率显著增高[5]。因此，控制好SAP患者感染，尤其是SAP伴随胰腺感染性坏死患者的感染对患者病情发展及预后具有重要的临床意义。

本文结果显示，患者均出现不同类型及程度的临床症状，患者病原菌构成较为复杂，仅有5例患者采用病因治疗和抗菌药物治疗病情得到改善，其余患者均同时进行了穿刺引流或手术清创+放置引流管治疗，6例患者进行了二次手术治疗，可能与手术治疗的时机选择有关，过早行手术清创治疗，清创的彻底性难以得到保证，而导致二次手术治疗。患者通过治疗后，9例患者因感染得不到及时控制而发生多器官衰竭，最后死亡。这可能与病原菌的耐药性导致抗生素治疗无效，难以纠正胰腺功能障碍，加重病情。9例患者中6例患者免疫功能紊乱，9例患者均为混合感染，这些特点导致感染控制难度加大。

综上所述，SAP伴胰腺感染性坏死患者病情危重，采用先抗生素治疗、穿刺引流、手术清除、放置引流管这样循序渐进的抗感染治疗策略，可有效提升治疗的效率。医院应重视此类疾病患者病原菌谱及药敏结果的更新，为经验性抗菌药物的选择提供指导，以期提高患者治疗预后质量。