手术室专业人员对患者安全的态度和影响因素分析

刘 芳

焦作同仁医院手术室，河南省焦作市 454001

随着医疗改革的不断深入，人们对于医疗安全问题越来越重视。患者安全文化逐渐受到医疗机构管理者的重视，患者安全文化是指医疗机构为实现患者安全而形成的员工制度、信念、价值观及行为方式[1-2]。建立合适的患者安全文化需要加强机构内部学习，团队合作，职业间公开沟通，适当的反馈，医院管理和人才培养等方面的支持[3]。研究表明，当患者安全文化被全体员工采纳时，医疗事故发生率可大幅下降[4]。因手术室的特殊性，医疗事故的发生率较高，据调查医疗事故中有48%与手术有关，因此提高手术室专业人员对患者安全的态度意义重大，分析手术室专业人员对于患者安全态度的影响因素，可指导手术室管理人员对相关因素进行干预以提高整体患者安全文化水平[5]。目前针对手术室专业人员的患者安全文化影响因素方面的研究较少，本文旨在确定手术室专业人员对患者安全的态度和影响态度因素，为手术室专业人员管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2017年1—12月在我院选取100名专业人员进行问卷调查。100名调查对象中男38人，女62人；年龄25～59岁，平均年龄(39.18±5.42)岁；学历：大专及以下43人；本科41人；硕士及以上16人；编制内人员77人，编外人员23人；初级及以下职称41人，中级职称36人，高级职称23人；工龄1～27年，平均工龄(13.62±2.95)年；职业：医师27人，麻醉师22人，护士45人，护工6人；婚姻状况：已婚72人，未婚25人，离异或丧偶3人；接受过安全文化培训81人，未接受过安全文化培训19人。

1.2 方法 采用便利抽样法进行问卷调查研究。(1)调查工具问卷主要包括：①自制一般情况调查表：包括：年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、是否在编、职业、职称、工龄、组织关系、有无接受过安全文化培训等。②手术室专业人员患者安全态度采用郭霞等翻译的《病人安全态度调查问卷》[6](C-SAQ)进行评估，该表包括团队协作、安全氛围、管理感知、工作满意度、工作条件和压力认知6个维度，共31个条目采用Linkert5分制记分，从不同意至同意计1～5分，否定词条反向计分，总分31～155分，得分越高安全态度越积极。该问卷总表Cronbach's α系数为0.850，各维度Cronbach’s α系数除团队协作较低，为0.509外，其余均在0.671～0.865，分班信度r=0.838，P<0.01，KMO值为0.930，P<0.001，Barlett值为9 749.877，P<0.001，重测信度ICC=0.844，具有较高的信度与效度。(2)调查方法：由2名经过培训的调查员实施调查，在问卷调查前先使用统一的指导语向调查对象说明此次调查的目的与意义并对问卷填写方式注意事项等进行讲解，要求问卷由调查对象自行填写并在30min内完成，当场回收。本次调查共发放103份问卷，收回有效问卷100份，回收率为97.09%，问卷回收后由2名护理人员进行数据录入与核对。

1.3 统计学方法 采用Excel2007软件建立数据库后使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，单因素分析采用t检验或F检验进行分析，根据单因素分析结果，以C-SAQ量表得分总分为因变量，以单因素分析总差异有统计学意义的项目为自变量进行Logistic多元线性回归，均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室专业人员C-SAQ量表各维度得分 手术室专业人员C-SAQ量表总表得分及各维度得分结果见表1。

2.2 单因素分析 单因素分析结果显示，手术室专业人员对患者安全的态度主要受年龄、受教育程度、是否编制人员、工作年限、职称、有无接受过患者安全文化培训有关(P<0.05)。结果见表2。

表1 手术室专业人员C-SAQ量表各维度得分

表2 手术室专业人员对患者安全态度影响因素单因素分析结果分)

2.3 多因素分析 多因素分析结果显示：年龄、工作年限、职称、是否接受过患者安全文化培训为手术室人员对患者安全态度的独立性影响因素(P<0.05)。结果见表3。

表3 手术室专业人员对患者安全态度影响因素Logistic多元分析结果

3 讨论

手术属于侵入性操作，在对患者疾病治疗的同时也可能给患者带来伤害，随着世界卫生组织发布的《全球第二大挑战：安全手术，拯救生命》[7]一文的发表，手术患者的安全受到了更多的关注。安全文化被认为是患者安全管理的灵魂，医院安全文化先进程度决定着该机构的安全管理成效。安全态度是人受到外界刺激后，考虑和判断应如何避免事故再次发生的心理准备，态度一般与行为相一致，安全态度不端正则容易出现不安全行为导致安全事故频发，因此手术室专业人员的安全态度对于手术患者的安全有着重大的影响。本研究结果显示手术室专业人员C-SAQ量表总表得分为84.93±8.72，处于中等水平。近年来对于医疗风险的研究较多，有研究者提出医疗事故的发生不因一味地归咎于个人，应该从组织运作本身、规章制度的完善程度及医疗事故发生的背景等深层次方面找问题，找出根本所在杜绝类似的医疗事故再次发生[8]。

本文在单因素的基础上进行多因素Logistic回归发现年龄、工作年限、职称、是否接受过患者安全文化培训为手术室人员对患者安全态度的独立性影响因素(P<0.05)。年龄、工作年限、职称均为独立性影响因素，分析原因可能与国内当前职称晋升普遍与工作年限、年龄基本成正比的现象有一定的关系，职称高、年纪大、工龄长的医护人员业务技术水平普遍较高，技术能力强，工作经验也较为丰富，他们对于安全的重视程度以及患者安全潜在危险的发现能力均普遍高于年轻医护人员。刚走上工作岗位的年轻医护人员仍处于适应工作环境和将理论结合实际的阶段，对于患者安全文化还没有充分的认知和感受，自身的职业观念还不强，需要工作阅历较为丰富的前辈加以帮助，通过营造和谐、充满关爱及支持的工作环境以消除他们的弱势心理，调动他们的主观能动性。同时职称的高低与手术室专业人员的专业理论水平、临床实践、科研水平等均有较大的相关性，因职称较高的医务人员上述方面均较职称低着更为优秀，使得其在同事中形成一种信服力，管理者对于职称较高者的建议也较为重视容易被采纳，在讨论患者安全问题时，科室成员更乐意与职称较高者进行交流听取其意见。因此，管理人员可通过加强职称较低的手术室医护工作者专业知识、职业道德、责任感、安全意识等方面加强培训，同时鼓励其进行职称晋级以充实专业知识。另外手术室专业人员对病人安全态度还与是否接受过安全文化培训有关，接受过相关培训的医护人员对于患者安全文化均有较深的认识，通过培训可提高医护人员的风险意识，加强其对患者保护及自我保护能力。

综上所述，手术室专业人员对患者安全的态度处于中等水平，主要受年龄、工作年限、职称、是否接受过患者安全文化培训的影响，建议管理者对年纪较轻、工作年限短、职称较低的手术室专业人员加强患者安全文化培养，以端正手术室专业人员对患者安全的态度。