夏枯草口服液治疗乳腺增生症的临床体会

储 军

(江苏省常州市武进中医医院乳腺病科，江苏 常州 213100)

乳腺增生症是临床上最常见的良性乳腺疾病，占全部乳腺疾病的70%以上，是育龄妇女最常见的乳腺病，其发病率约占育龄妇女的50%，并且其患病率近年来呈现逐年上升的趋势［1-2］。乳腺增生症的主要临床表现是乳腺疼痛、结节状态或肿块，部分病人合并乳头溢液［3-5］。疾病早期病人主诉的疼痛可为与月经周期相关的周期性疼痛，而乳腺囊性增生病者常为定位明确的非周期性疼痛。乳腺结节状态包括颗粒状结节、条索状结节以及局限性或弥漫性腺体增厚等，结节常为多个，可累及双侧乳腺，亦可单发。肿块一般较小，形状不一，可随月经周期性变化而增大、缩小或变硬、变软。伴乳头溢液者占3.6%～20.0%，常为淡黄色、无色或乳白色浆液，血性溢液少见［6］。

1 病因病机

乳腺增生的本质是乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。现代医学认为，其致病原因主要是内分泌功能紊乱［7-9］，包括(1) 雌、孕激素比例失调，使乳腺实质 增生过度和复旧不全；(2)乳腺性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分增生程度参差不齐；(3)催乳素升高，影响乳腺生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。因此，任何导致性激素或其受体改变的因素均可能增加乳腺增生症的患病风险，如年龄、月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史及饮食结构，以及社会心理因素等。乳腺增生症在中医学中属“乳癖”范畴。《疡科心得集》记载：“乳中结核，形如丸卵，或垂坠作痛，或不痛，皮色不变。其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”认为内伤情志是发病的基本原因，与肝、脾、肾密切相关。情志抑郁、气滞不畅导致肝气郁结，气血运行紊乱，结于乳房胃络，经脉阻塞不通发为本病［10］，治疗应以疏肝解郁、清热解毒、软坚散结为原则。

2 临床分型

本症组织形态改变较为复杂，病理分类纷纭。我国趋向于根据乳腺末梢导管上皮增生引起小导管扩张囊肿形成及结缔组织增生的不同程度，将其分为乳腺组织增生(乳痛症)、乳腺腺病和乳腺囊性增生病等。这三者实际上是发展过程中的不同阶段，其中有乳腺疼痛者占60%以上，且多具有周期性，常发生或加重于月经前期。乳腺增生症的中医辨证分型包括：肝郁气滞、痰瘀互结和冲任失调。肝郁气滞型乳腺增生的主要症状包括：(1)乳房胀痛、窜痛；(2) 乳房疼痛和肿块与月经、情绪有关；(3)烦躁易怒；(4)两胁胀满。次要症状包括：(1)肿块呈单一片状，质软，触痛明显；(2)青年女性；(3)月经失调，或痛经；(4)舌质淡红、苔薄白或薄黄，脉弦。

3 药物治疗

充分的个体化心理及药物干预，结合必要的活检及适当的手术切除是乳腺增生症的有效治疗模式。对于伴随轻至中度疼痛者以心理疏导及改变生活习惯为主，对于持续性存在的严重乳腺疼痛病人，可予药物治疗如内分泌药物三苯氧胺。三苯氧胺为雌激素受体拮抗剂，可以与大量ER结合，阻断过高的雌激素作用于靶器官—乳腺组织，从而有效地抑制雌激素对乳腺组织的生物学效应，炎症递质对乳腺组织的损害随之消失，短期内显著改善乳腺增生患者的临床症状［11］。长期应用会造成机体内分泌紊乱，引起一系列不适和不良反应，如潮热、多汗、阴道流血、阴道分泌物增多、体重增加、血栓性疾病、子宫内膜癌的发生率较高，严重者不得不放弃内分泌治疗。近年来，中医药治疗女性乳腺增生症具有鲜明特色，可显著改善乳腺增生的症状与体征。

夏枯草最早见于《神农本草经》，味苦、辛，性寒，具有清肝泻火、消肿散结之功，用于目赤肿痛、目珠夜痛、头痛眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈、乳癖和乳房胀痛等，有近2000年临床应用历史。夏枯草口服液广泛用于治疗乳腺增生、甲状腺肿大、淋巴结核等疾病，其中用于治疗乳腺增生的研究众多且疗效显著。对于轻中度乳腺增生，服用夏枯草口服液 4个疗程多能痊愈［12］。夏枯草口服液可能通过调节患者脂代谢紊乱来改善乳腺增生症状，应用夏枯草口服液治疗后，乳痛和肿块明显减轻，乳腺超声和血脂检测显示患者乳腺增生明显改善［13］。夏枯草口服液止痛、消炎抗菌、活血化瘀作用明显，对各个时期乳腺增生结节都有消散化瘀作用，对戊酸雌二醇导致的乳腺增生也有明显抑制作用［14］。而逍遥丸中茯苓甘淡、祛痰行水，柴胡、簿荷清热解毒、疏肝解郁，当归、白勺补血，白术、甘草补气，具有通阳行水、软坚散结、疏肝解郁、养血调经、清热解毒之功效。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛等。两药联合使用协调性强，均具有拮抗雌激素，调节内分泌之功效，药证合拍，临床上可联合使用。

4 典型医案

案1曾某，女，45岁。主因“双侧乳房胀痛”，就诊于武进中医医院乳腺病科门诊。患者1个月前因乳房胀痛，自行至药店购买乳腺增生药物服用，效果不佳。查体见：双乳外上团状增生结节，范围约3×3 cm，质地中等，轻压痛，活动性尚可。经乳腺B超确诊“双侧乳房增生”，开始服用夏枯草口服液：1支/次，3次/日；逍遥丸：8粒/次，3次/日，总共4个疗程，1个疗程20 d。第1疗程服药后肿块范围有所缩小，第2疗程服药后肿块缩小明显，压痛减轻。继续服药。第3疗程后双侧乳房增生结节明显缩小，压痛不明显。治疗4疗程后：双乳外上增生团块明显缩小，左乳已不明显，右乳范围约1×1 cm，双乳胀痛较前减轻。

案2刘某，女，32岁。主因“双侧乳房胀痛”，就诊于武进中医医院乳腺病科门诊。患者平素情致急躁、易怒，舌红、苔黄，脉浮数，小便短赤，大便干结。查体见：双乳散在增生样结节，质地中等，压痛明显。经乳腺B超确诊“双侧乳房增生”，开始服用夏枯草口服液：1支/次，3次/日，逍遥丸：8粒/次，3次/日；总共2个疗程，1疗程20 d。第 1疗程服药后效果明显，双乳散在结节变软，压痛减轻，继续第2疗程服药后效果显著，压痛已不明显，双乳内散在结节大部分消退。目前情况：双乳胀痛明显缓解，双乳内散在结节也变软，压痛不明显。情绪较前稳定，舌淡红、苔白，脉浮缓。

5 讨论

本研究所用的方法紧紧围绕乳痛和乳房肿块两大症状，发挥夏枯草口服液的散结消肿和逍遥丸的活血化瘀、疏肝理气的功效来治疗乳腺增生症，可达到理想效果，且用法简单，治疗过程中无明显不良反应，值得在临床进行推广应用。此外通过对患者2服药前后观察：由服药前的情致急躁、易怒，舌红、苔黄，脉浮数，小便短赤，大便干结，到疗程结束后的舌质脉相由热症转为平症。提示：夏枯草口服液联合逍遥丸可能对肝郁气滞型乳腺增生临床效果更佳。此文中病例数较少，还需要提供更充分的临床依据。

此外，夏枯草口服液治疗乳腺炎方面的应用也值得我们去关注。有文献报道：对于慢性乳腺炎，夏枯草口服液联合头孢地尼分散片疗效明显，夏枯草口服液能促进慢性乳腺炎患者炎症消散，降低复发［15］。此外研究表明，夏枯草口服液也可联合阿莫西林，提高急性乳腺炎的治疗效果［16］。