闯关式教学设计在中西医结合耳鼻咽喉科学教学中的应用

柳普照

(河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450008)

兴趣是学习的最大动力，闯关式教学作为游戏教学的一种方式，正好满足并提高学习者对学习的兴趣，激发学习者强烈的学习动机，给学习者提供了一种很好的学习途径［1］。闯关式教学是一种游戏化的教学方式，是指将课堂设计融人关卡，引导学生由简到繁，由易到难，前后相连，层层深入，梯度通关。其设计理念部分源自项目教学，关卡设计是将源自企业的对口岗位要求细化至闯关任务中的过程。闯关式教学就是以知识内化为目标，过程中关卡的设计则是出于满足学生的个体差异、引导学生主动建构知识的创新设计。近年来，闯关式教学已经开始使用于课堂教学中［2］，我们在中西医结合耳鼻咽喉科学教学中对于闯关式教学也进行了积极的尝试和研究，取得了较好的教学效果，同时也发现一些问题。

1 传统中西医结合耳鼻咽喉科学教学中存在的问题

中西医结合耳鼻咽喉科学是应用中西医结合医学理论和方法，研究人体耳鼻咽喉头颈部器管和气管、食管的结构功能特点以及其全身的相关性，探讨这些局部器官与自然和社会环境大系统的相互作用，以事前主动干预为基点，着力于该区域器官维护和局部防治的临床学科。当前教学以理论为主，存在课程内容多、授课时间少、讲授和学习难度大等问题。而作为考查课又很难引起学生的重视。因此，如何提高中西医耳鼻喉科学教学质量，激发学生的学习兴趣，是目前教学中亟待解决的问题。

2 闯关式教学的概念与意义

当前在教学理念中大力推广“以教师为中心”转变为“以学生为中心”，认为学生应在认知学习过程中处于主体地位，学生学习知识的过程就是利用原有认知结构的知识主动进行意义构建的过程。闯关过程中关卡的设计出于满足学生的个体差异、引导学生主动建构知识的创新设计。“关卡”串联教与学的始终，锁定教学目标，激发学生兴趣，好奇心、好胜心驱使着学生团队与个人踊跃闯关，探索新知［3］。通过教学活动达到培养学生的自学能力、养成学生的科学精神、激发学生的学习兴趣、引导学生学会知识应用等目的［4］。

3 闯关式教学在中西医结合耳鼻咽喉科学教学中的应用

3.1 闯关式教学应用的具体过程 以耳部疾病中“分泌性中耳炎”一节为例。紧密结合课程能力目标，将课程重点“明确其病因病理和掌握分泌性中耳炎的辨证论治和西医治疗方法”为关卡，融人闯关式教学中。所设计的关卡应由简到繁，由易到难，前后相连，层层深人，形成梯度链。随着学生一步步的闯关成功，贯穿课堂的项目也逐渐丰富，直到全部完成。

关卡一：引出问题，考虑诊断。案例教学法是以“病例为先导，问题为基础，学生为主体，教师为主导”的小组讨论式的教学模式。首先复习小课件咽鼓管的解剖与生理，接下来采用案例导入新课程。案例：2周前患儿得了感冒，家长给患儿服用感冒药治疗，3天后感冒症状明显好转，可 1周前发现与患儿说话需大声。患儿在治疗感冒期间有个坏习惯，那就是总爱吸鼻涕。到医院检查声导抗：左耳鼓室图为B型，耳内窥镜检查见：左耳鼓膜内陷，琥珀色积液。每次课结束时预留一个案例供学生下节课前预习，按照导学案要求自主预习，课堂上通过提问的方式来分析案例后，引入正式课程。

关卡二：从已知到未知，得出病因病机。依次提问逐渐深入“咽鼓管的生理功能”、“成人与儿童咽鼓管的解剖差异”和“引起咽鼓管功能不良的原因”，引入咽鼓管表面活性物质这一概念，激发大家进一步探索的兴趣。患儿得急性上呼吸道感染，如感冒、急性鼻炎、急性咽炎时，细菌就很容易通过咽鼓管逆行进入到中耳，再加上患儿喜欢回吸鼻腔分泌物，就更容易引起中耳炎。

中医从金元四大家之一刘完素提出的“耳聋治肺”开始，提问学生是如何“从整体观念”来理解这一提法，从而提高学生对抽象的中医基础理论的理解。风邪外犯，首先犯肺，肺失宣降，鼻塞不利，耳闭不通，水湿停聚不化，积于鼓室，痞塞耳窍。

关卡三：从病因病机推导出治疗方案。前两关都过的同学，要求从已得出的病因病机推导出治疗方案。如何改善咽鼓管通气引流功能？可分为两种：非手术疗法和手术疗法。非手术疗法：(1)可用鼻腔黏膜血管收缩剂，可通过手机查询鼻腔黏膜血管收缩剂的常用药物及其注意事项；(2)黏液促排剂，可通过手机查询黏液促排剂的药物，为什么是国外的制药企业生产的而不是我们的制药企业，看到国内外基础医学研究的差距，激发同学对基础医学研究的斗志，树立“功成不必在我，功成必定有我”的理念投入到基础研究当中去；(3)控制感染；(4)抗变态反应药物的应用。手术疗法：可给学生播放鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开置管术和咽鼓管球囊扩张术的手术视频，让同学了解耳鼻咽喉局部解剖“孔小洞深”的特点。

中医的辨证论治，从温习《素问·经脉别论》中的“食气入胃，……，以决死生”和“饮入于胃，……，揆度以为常也”，结合病因来确定治疗原则祛邪扶正，调和脏腑，疏通经络，调畅气血，来决定选择合适的方药。

3.2 评价反馈，巩固新知 三关均过的同学，派两名同学，一名扮演患者，一名扮演医生，一问一答，完成诊疗过程，书写门诊病历。最后学生自评和互评，教师综合评定。

3.3 升华主题 课外行动(课后)课后布置学生制作如何预防儿童患分泌性中耳炎的科普宣传报。将知识运用到实际，实现了职业情感的升华。

4 闯关式教学的教学效果

通过对我校2016级中医学专业专升本90名学生进行问卷调查，学生自我评价对课堂教学内容的理解程度达到 96%，82名(91.11%) 表示满意，81名(90%)认为有助于临床思维建立，83名(92.22%)认为有助于促进学习兴趣，82名(91.11%)认为有助于关键知识点的掌握。本专业学生的期末考试成绩中 80～89分72人(80%)，学生相关知识点得分都明显提高。

5 闯关式教学存在的问题及对策

此法不适用于临床基础知识薄弱且主动性较差的学生。因此，要进行闯关式教学前要做好充分的准备，教师可制定针对知识薄弱学生使用的导学案，促进学生课前自主学习和课后作业的批改。

闯关式教学法中，使用“寓教于乐，寓学于乐”的游戏［5］，引导和考察学生对知识的学习和能力的掌握。在中西医结合耳鼻咽喉科学教学中构建网络信息化教学平台，利用此平台推行教学改革，引人闯关式教学法，确立以学生为中心、以学生主体实践为主的教学氛围，让同学能够比较轻松地接受新知识和新内容，激发更多学生对学习耳鼻咽喉科的兴趣，使毕业后从事耳鼻咽喉科临床工作，壮大耳鼻咽喉科队伍。