微信辅助PBL教学法在内分泌科住院医师培训中的应用

住院医师规范化培训（简称规培）是医学专业特有的、不可或缺的教育模式，它在医学生终身教育中起着承上启下的重要作用。通过规范化培训实践，培养了医学毕业生良好的职业道德、扎实的理论知识和熟练的临床技能，使临床医师能独立、规范的承担本专业常见疾病的诊疗工作，并培养疑难少见病例的诊治思路[1]。与其他内科系统疾病相比，内分泌科疾病因其自身具有抽象、不易理解的特点，为了更好地开展内分泌科住院医师规范化培训，培养合格的内科及内分泌科临床医师，我们深入研究并实践了在内分泌科住院医师规范化培训中应用微信平台辅助PBL法的教学模式，在新的教学模式中完成书本知识向临床实践的转化，解决内分泌临床教学中存在的问题。

1 微信辅助PBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的尝试

PBL（problem-based learning），即问题教学法，它是由教师提出问题，使学生围绕预先设定问题展开问题资料的查阅和讨论，引导他们根据已有知识背景和临床经验，通过自主及互动学习来获得新知识的教学方法。这种方法，与传统教学模式相比，强调了学生在整个教学活动的主体作用，更注重学习的过程。活跃的课堂气氛激发了学生学习的兴趣和求知欲望，同时也培养了他们积极思考、自主学习的能力[2-6]。但是PBL教学受时空限制，要求师生都有时间到指定场所，师生时间、教学资源都需协调保障，在值班任务多、病不等人的医疗行业，凑齐人员开展一次PBL教学活动较为困难。微信作为当下最流行的社交媒体软件之一，操作便捷，功能强大，迎合了当代年轻人的生活习惯，深受规培医生群体的青睐。它不受时间和空间的限制，能够即时发送和接收文字、语音、图片、视频等多媒体信息，支持多人群聊，具有沟通及时、互动性强、表达多样的特点[7-9]。为充分发挥PBL教学效果、打破传统PBL局限，我们探索了在内分泌科住院医师规范化培训中使用微信平台辅助PBL教学的方法。

1.1 课前准备

带教教师在参加学校组织的集中培训、了解PBL教学模式的主要内容和具体实施方法后，根据教学方案，收集、整理出典型临床病例（如甲状腺功能亢进症、继发性高血压，皮质醇增多症），每个病例都涵盖相应的课程内容，紧扣住院医师规范化培训的重点及难点，病例所引出的问题分为临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗方法五个部分，在病例讨论前布置给规培医生。将规培医生进行分组，每组医生通过搜集整理相关的资料和证据，进行课外的自主学习及资料查阅，经过分析、讨论尝试设定的临床问题。为充分发挥传统PBL优势特点，我科配备了内分泌科示教室、计算机、投影仪、内分泌科专科参考书、内分泌科疑难病例数据库等资源，保障了校园网络数据库的连接查询，满足了PBL所需的硬件条件。

1.2 微信交流

对于老师提出的问题，规培医生可通过查阅文献、参考专业书籍、视频网络等形式，将搜索的信息发送到微信平台，老师也可提供学习相关的辅助教学材料及基础课的相关知识。以小组为单位，通过微信平台支持的语音、文字、图片和声像等多媒体方式相互交流，共同探讨，提出问题解决方案及理论和文献依据，反馈讨论结果。带教教师根据各组医生在微信群里讨论的内容，及时修正偏题、跑题情况，适时提供解题线索，推送辅助图文、声像资料，帮助规培医生加深对内分泌疾病及诊治方法的理解。

1.3 临床实践

在理论准备及充分研讨后，规培医生们能够较快理解理论知识在病例中的应用方法，此时可以开展临床实践环节，完成理论指导实践的过程。带教教师首先指导内分泌科规培学员完成理论知识系统回顾，然后组织开展临床实践活动，指定规培医生代表到床旁询问病史，进行体格检查，带教教师点评、纠正查体手法。最后在带教教师的引导下，规培医生可结合临床实例、实验室检查结果，进行分析和讨论，从而对疾病有较全面的认识。此环节以现场实践、讨论、指导、讲评为主，微信讨论为辅。

1.4 师生互动

与以往有差别的是，此种教学模式，在讨论过程中遇到无法统一的答案时，带教教师可以不急于引导结论形成，留在讨论后，规培医生们通过查阅专业书籍和文献、咨询带教教师等手段继续寻找答案，并进行归纳总结。各小组组长负责整理总结该群的案例讨论内容并提交给带教教师。最后带教教师总结，进一步加深印象。在微信平台上，师生们可以不拘泥于一病一例，畅所欲言，触类旁通，亦可提出问题，分享学习心得，反馈学习效果。带教教师可以依托微信平台，重点解答疑难问题和共性问题，帮助规培医生梳理巩固知识要点，强化理论和实践结合，上传内分泌科诊疗进展、相关文献、教学视频，最终以笔试和临床实践考试的形式评估教学效果。

2 PBL教学法结合微信平台教学模式的体会

住院医师规范化培训在医学终身教育中发挥着承前启后的关键作用，对培训临床高层次医师、提高医疗质量极为重要。这一环节需高强度的完成医学生向临床医师的转变，完成医学理论指导临床实践的转化过程，培养规培医师自学、创新和独立诊疗的能力。传统教学方法已非常不适应此环节，被动式、填鸭式的知识获取方式在这一环节作用不大，难以满足临床教学的要求，传统授课不能形成对疾病系统和直观的认识，不能形成完整的临床思维方式。为解决临床实际问题，达到规范化培训目的，带教教师不仅要不断更新知识体系，更要不断更新教育观念，探索实践教学理念和方法，真正发挥多元化教学优势，从而提升临床医师规范化培训的教学效果，培养出优秀的临床医师。

内分泌科是一个与多学科相互交叉的学科，国内外的诊治进展也非常迅速。内分泌科一个具体的病例分析可能横跨多个学科，例如肾上腺皮质腺瘤的诊断，可能涉及内分泌科、泌尿外科、影像科、病理科，甚至是妇产科等多个学科。当患者合并有多个疾病、临床症状交错复杂时，需要综合分析、逐个剥离，完成鉴别诊断，才能制定合理的治疗方案。应用PBL 教学法组织规培医师研讨病案，一是可以通过启发式教育，将传统的被动灌输知识转为主动学习吸收，使原本封闭单一的课堂变得开放、活跃和多元，既培养了医学毕业生自觉学习、归纳总结、综合分析的能力，又提升了规培医师临床思维、文献检索、团队合作和高效沟通的综合素养；二是非常适合内分泌科疾病临床症状交错复杂的特点，医师们在预先学习、交流讨论、再学习再总结的螺旋式提升过程中，常常会相互碰撞出新的思路，发现新问题，不仅提升了临床能力，对病人的情况分析也有帮助；三是对教师具有更高的要求。病案选取所覆盖的知识点要全面、有特点，参考资料要吃透、弄懂，选取文献要紧跟前沿，病例问题设计要能引导规培医师们在探究答案过程中，掌握内分泌常见病，熟悉内分泌少见病的诊治思路，还要善于调节学习氛围、把控教学进度等。每次PBL活动，都是对带教教师教学、管理、沟通等方面的能力的一次提升，从而也提高了教师的教学水平和综合素质，最终形成了学生乐学、老师乐授的良好循环[10-12]。

微信作为一款多媒体即时通信软件平台，具备及时、便捷、高效、多样的特点，根据腾讯官方数据，目前微信的日登录用户已超过7亿，是青年群体最常用的即时通信软件之一，自然也是住院医生这个年轻群体之间进行交流的主要手段。依托微信平台开展PBL病案讨论，既符合规培医师学习时间碎片化的实际特点，又能与线下学习讨论互补，延伸了学习的空间和时间，对调动住院医师学习积极性有较大帮助；并且，师生之间通过微信平台讨论病案，较易拉近距离，产生“圆桌效应”，使专业知识、经验建议、临床见闻、心得体会的交流更自然，更容易形成互相尊重、信赖的氛围，对规培医生的综合素质能力提升和团队建设都有较大帮助[13-15]。

3 结语

总之，基于病案的PBL教学法，有效弥补了传统教学的不足，有助于帮助参加规范化培训的住院医师培养的自主学习能力和学习兴趣、构建起临床思维架构、提高独立分析和解决问题的能力，使其综合素质得到整体提高，改善了教学效果。同时，依托微信平台互动交流，与PBL优势互补，住院医师可根据自己的需求进行针对性的学习，并且不受时间及地点等主客观因素的限制，使交流更加便捷和及时，这种“一对多”及“多对多”的互动交流方式充分的利用住院医师的碎片时间，提高了学习的效率，也进一步加强了教学的效果。另外，微信平台的应用很好的解决了PBL教学在互动过程中容易脱离教学大纲、忽视重点和难点的问题，带教教师在教学前可将重点和难点通过微信推送给学生们，既方便实用，又可及时为住院医师明确学习重点和资料查询方向。因此把这两种教育模式进行有机的结合，是新的教学方法的探索，也是教育理念创新的一次重要实践。但是，我们还应该注意到这一方式还有弊端：这种教学方式属于课堂外教学，老师无法时时监督学生在讨论过程中每个住院医师的具体情况。尤其是有一些住院医师墨守成规，自主学习能力较差，该教学方式使得这部分医生脱离教师监管，所以这种教学方式的应用还有待于健全考勤机制，并且需要带教教师投入大量时间和精力与学生充分的沟通和交流。