翻转课堂在外训学员临床教学中的探索与应用

李松华 郭志福 刘夙璇 雷明锐

自1961年起，第二军医大学作为我国唯一的培养外军医学留学生的机构，50 多年来为全球五大洲98 个国家培训了1 800 多名医、药、护、技等医学专科人才[1]。特别是近年来，外训学员培训数量大幅增长，最近10年培训的人数相当于之前50年的总和，而且对培训的要求也逐年提高。培养的外军军医遍布各发展中国家的重要医疗机构。30%的非洲国家军队总院的重要科室主任、名医名家均有我校进修背景[2]。我们心内科每年都要承担部分外训学员临床培训的教学任务，为了提高教学质量，满足外训学员的培训要求，我们不断进行理论和实践探索，就临床理论课程内容尝试性地应用翻转课堂教学模式，取得了良好的教学效果。

起源于美国的翻转课堂 （flipped classroom），又称颠倒课堂（inverted classroom），是近几年来国内外教育界兴起的一种创新型教学模式[3-4]。与传统教学模式比较，翻转课堂作为教学过程与信息技术高度融合的一种表现形式，形成让学生在课堂外完成知识学习、在课堂上完成知识吸收与掌握的新型课堂教学结构[5]。无论是理论层面还是实践层面，其巨大的优势在于突破以往传统课堂的限制，拓展传统课堂教与学的时空局限，由“先教而后学”变为“先学而后教”；“以教促学”变为“以学定教”；“注重学习结果”变为“注重学习过程”，建立了“学生个性化学习、教师个性化指导”的全新教学模式，将学生置于一个以问题为导向的学习环境之中，选取最适合自己的学习方式，并通过运用优质的教育资源接受新的知识[6]。翻转课堂重构了教学模式，通过对知识传授和内化的“颠倒”安排，意在把主动的学习完全内化于学生的学习过程之中，有效弥补了传统课堂教学“齐步走”的不足，体现学生学习过程中的主体地位，形成真正意义上“主体（学生）——主导（教师）”相结合的新型教学模式[7-8]。

1 翻转课堂教学模式的应用条件已经具备

翻转课堂运用了现代信息技术再造教学时空，实现传统教学模式角色的翻转，从而发挥班级授课制中学习者主体作用的一种新型信息化教学模式。在外训学员临床教学实践的翻转课堂，无论从教师和学生的教育主体来看，还是从软、硬件学习设备来看，条件日趋成熟。

1.1 网络课程平台的建设

近几年，我校按高标准重点建设了数字化校园网，无线网络覆盖了整个校园，学校图书馆也提供免费使用的电脑和网络，图书馆网页上有各种原版书籍和多种外文数据库可供查询和下载。电脑、手机和iPad 在教员和学员中广泛普及。我们建立了公共邮箱、教员-外训学员的微信群，可以通过这些媒介发布内科学临床理论课程的讲义、教材和视听材料，包括课程的内容、要求以及教员自己制作的PPT 课件。外训学员可以利用丰富的这些资源，进行自主地学习，这为翻转课堂教学模式的实施具备了基本的硬件条件。

1.2 外训学员自身学习特点及小班化教学

外训学员来自世界不同的国家，绝大多数都没有汉语的基础，他们与教师以及相互之间基本上采用英语交流，因而无法像中国学生一起采用中文上课；而且，他们人数相对较少，每个班数人至十几人不等，因此，他们理论课程的授课只能采用小班课外语授课的教学模式[9]。

大多数外训学员原来接受的是较为开放的教学方式，他们思维活跃，课堂气氛活泼，对于不理解或者不赞同的内容敢于质疑，敢于当场提问。而且，他们自学能力比较强，可以自己上网、上图书馆查阅资料，不习惯教员“填鸭式”“满堂灌”的教学方法[10]。翻转课堂更适合小班课的教学模式，更适合课堂气氛活的师生间的交流。因此，我们需要适应外训学员的学习特点，从思想上改变传统教育的教学模式和理念，在外训学员临床教学课程中大胆采用翻转课堂这一教学模式[11]。

2 翻转课堂教学模式在外训教学中的探索

课前学习是翻转课堂实施的重要一环节。在每节课之前，教员提前把精心制作的多媒体课件放在网上，便于学生课前自主学习。在课件制作过程中，我们尽可能多采用图片、动画、音频、Flash 短片等方式，将枯燥复杂的知识点生动形象地展示出来，突出重点和难点，激发他们的学习兴趣，帮助学生理解和记忆[12]。比如心脏瓣膜病，不同的瓣膜病临床可以听到不同的心脏杂音，对于初学者很陌生，但也很新奇，在PPT课件上附上每种瓣膜疾病的相关的动画和音频材料，把典型的心脏杂音让学员们试听，这样就把枯燥的学习内容简单化、形象化、生动化，外训学员就更有兴趣、更积极做好课前学习。除此之外，我们还把相关的阅读资料、视听材料挂在网上，让外训学员自主学习。

在课堂上，因为是小班课模式，老师和学员坐在一起讨论。教员先把本节课的重点和难点向学员们再强调一遍，如果学员们有疑问，可以随时打断教员，提出自己的看法和见解，进行探讨和教员答疑。教员还可以提出一个典型的临床病例，进行分析，然后提出一些问题，让同学们各抒己见，阐述自己的观点，分析其他同学的观点，以此学生增加实战训练，活学活用，也便于教员了解同学们理解和掌握的程度。每节课的课后，教员要布置一些作业，提出一些小问题，引导学生思考、归纳和总结。在这种教学模式的探索过程中，我们发现外训学员的课前预习很认真，不但提前学习了相关的知识要点，而且还查阅文献、找材料，常常会带着很多问题来到课堂，课堂上他们很善于表现自我，积极的发言，有时候甚至针锋相对的辩论。

课堂之后，外训学员不仅要把所学的内容进行整理和归纳，完成教员布置的作业，还要为下一次随堂测试作好准备。如果外训学员在复习过程中，还有疑问，可以通过email 或者微信向老师提问，教员在方便的时候进行答疑，如果这个问题很典型，很有代表性，还可以在微信群进行说明。为了检验学员的学习效果，教师可以针对本节课进行一次比较综合的试卷测试来检测学生对本节课知识的掌握程度。课程结束，教员还可以采取问卷调查的形式，了解学员们对课程和教员的评价和建议，学生完成试卷测试后可以通过网络提交。教员根据这些反馈，不断改进方式，提高教学质量。

3 翻转课堂教学模式在外训教学中的体会

我校外训学员大多来自于亚非拉第三世界国家，为外军、外国培养更多更优秀的军医是我们的职责所在。以翻转课堂为教学载体，教员赋予外训学员更多的自由，将知识传授的过程放在教室外，让大家选择最适合自己的方式接受新知识；而把知识内化的过程放在教室内，以便学员之间、师生之间有更多的沟通和交流[13]。从过去被动接受式学习真正转变为现在自主探索学习和有意义的学习，这更有利于外训学员的临床思维培养，更有利于外训学员的实践能力和创新能力的提升。