穴位埋线治疗癌性疼痛文献回顾并医案一则

范利青 万冬桂 吕灵艳 陈 悦

（1 包头市蒙医中医医院治未病中心，内蒙古 包头 014000；2 中日友好医院中西医结合肿瘤内科，北京 100029；3 北京中医药大学中医学院，北京 100029）

癌性疼痛是癌症患者常见症状之一，其从心理、生理、社会等多个方面严重影响患者的生活质量。世界卫生组织将癌痛控制列为WHO癌症防治综合规划的4个重点之一。据统计，约有40%早中期癌症患者和90%晚期癌症患者承受着中度或重度疼痛［1］，大部分是直接由肿瘤发展侵犯所致，也包括一部分与诊疗相关，如穿刺、手术、放化疗等引起的疼痛，以及与肿瘤相关但不是肿瘤直接引起的疼痛，如副瘤综合征、褥疮等。

止痛药物治疗是现代医学控制癌痛的主要手段，主要采用WHO“三阶梯”止痛法治疗癌性疼痛：第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物，第二阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物，第三阶梯是以吗啡为代表的强阿片类药物。三阶梯法疗效虽然比较确切，但长期使用毒副作用大、依赖性强，且易出现消化性溃疡、便秘、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应，并受患者耐受性的限制，致使部分患者止痛效果欠佳。文献报道显示仅有23.16%的癌痛病人对镇痛药感到非常满意［2］，故为将癌症患者从疼痛中解救出来，各国学者都在努力寻找治疗癌性疼痛的新方法，我国学者发现中医穴位埋线在镇痛方面具有独特优势。

穴位埋线疗法是针灸学理论、神经生物学和现代物理学相结合的产物，它通过针具将特制可吸收线体埋于人体穴位内，诱导机体产生一系列生物物理作用和生物化学变化，并将其刺激信息和能量通过经络传入体内，而达到治疗疾病的目的。其主要作用包括穴位封闭效应、针刺效应、针刀效应、埋针效应、刺血效应等物理刺激效应和后作用效应、组织疗法效应等化学刺激效应，最终起到协调脏腑、疏通经络、调和气血、补虚泻实等作用。《灵枢·终始》所载：“久病者，邪气深，刺此病者，深内而久留之，以治顽疾，”穴位埋线正是起到了“深内而久留之，以治顽疾”的作用。

1 穴位埋线治疗癌性疼痛

穴位埋线疗法在治疗临床内科、外科、妇科等多种疾病所致的多种疼痛方面具有一定优势，其传统优势病种主要包括：内科的胃脘痛、肥胖病、痫证、哮喘、腹痛、面瘫、便秘；外科的腰腿痛等。临床亦有研究表明穴位埋线可改善临床内科、外科、妇科等多种疾病所致的疼痛［3］，提示其在改善疼痛方面有一定优势。穴位埋线治疗疼痛的穴位选择大致可以分为：辨证取穴、循经取穴、局部取穴、经验取穴、阿是穴与特定穴及神经节段取穴，临床常用穴位主要有合谷、内关、膻中、关元、气海、足三里、三阴交、悬钟，以及大杼等背俞穴和阿是穴。

近十年来，穴位埋线疗法治疗疼痛的适用范围不断拓展，目前已被越来越多的临床研究者用于癌性疼痛的治疗。

魏有刚等［4］以穴位埋线联合盐酸羟考酮治疗肺癌癌性疼痛为观察组，与单纯使用盐酸羟考酮进行对比研究，发现观察组的疼痛缓解疗效要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并且观察组盐酸羟考酮使用量较治疗前减少，对照组用量较治疗前增加，2种方法的盐酸羟考酮平均使用量差异有统计学意义（P＜0.05）。蒋云峰［5］对30例骨转移性癌痛病人在“三阶梯止痛法”的基础上加用穴位埋线法，发现其早期止痛效果优于单纯运用“三阶梯止痛法”，起效更早，且其发生食欲下降及便秘等不良反应更少。林洁涛［6］和胡坤琳［7］的研究也均表明以脊神经节段分布选择背俞穴位埋线联合三阶梯止痛方法治疗中重度癌痛可以减少三阶梯止痛药物的不良反应，并且表明在提高有效率的同时缓解患者的焦虑抑郁状态。李斌等［8］取中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵等穴位埋线，对轻度癌痛的缓解率达93.33%，中度癌痛可达82.35%，重度癌痛有效率达62.5%。史清华等［9］应用穴位埋线联合中药硬膏双柏散外敷治疗癌性疼痛40例，结果提示穴位埋线联合双柏散外敷治疗癌性疼痛能明显减少爆发痛的产生，提高患者生活质量评分，疗效观察要优于单纯运用盐酸羟考酮组。

2 穴位埋线治疗癌性疼痛的机制研究

关于穴位埋线治疗癌性疼痛机制方面的研究较少，已有实验研究多从侧面反映其在治疗癌性疼痛过程中可能发挥作用的途径。例如张思奋等［10］研究证实穴位埋线疗法能调节血清中β-内啡肽和一氧化氮的含量，推测其为穴位埋线起到治疗作用的一项关键机制；王珂等［11］发现穴位埋线于“足三里”可减缓吗啡镇痛耐受，逆转吗啡行为敏化形成，其调节机制可能与抑制伏隔核和背侧纹状体区一氧化氮合酶表达有关。舒涛等［12］在“长强”进行埋线能显著提高切口痛模型大鼠的机械痛阈，并降低切口痛大鼠脊髓中能通过转录调控增加炎性因子的p 38丝裂原活化蛋白激酶水平，且非经非穴药线植入不具有相同作用。李瑾［13］认为羊肠线入穴后能提高机体应激能力，促进局部病灶血液流量增加，血管通透性和血液循环得到改善，从而加快炎症的吸收，减少渗出和粘连从而达到减轻疼痛的作用。刘霞等［14-15］研究表明穴位埋线对吗啡依赖大鼠十二指肠分泌胃泌素和生长抑素的功能均有逆转作用，并且还能改善吗啡依赖大鼠十二指肠表达5-羟色胺的功能，这项结果提示穴位埋线减轻阿片类药物消化道不良反应的作用机制可能与此有关。

3 医案举隅

患者冯某，女性，53岁。主因“左侧乳腺癌术后6年，伴前胸后背疼痛1个月余”入院。入院后于2017年8月10日行全身核素扫描（ECT）提示：胸骨下段，右侧肩胛骨代谢增强，考虑骨转移。刻下症：胸部及后背闷痛，似有物压于胸部，按之痛甚，活动时疼痛加重，NRS评分7分，夜间因疼痛影响睡眠，大小便正常；舌暗少苔，脉沉细。中医诊断：痹证，气虚血瘀证。西医诊断：乳腺癌骨转移；癌性疼痛。治疗原则：补气通络、化瘀止痛；治疗方法为穴位埋线（注线法）；常规皮肤消毒，将2-0医用PGLA线剪成1 cm等长线段，取线穿入7号专用埋线针内，将针尖刺入穴位，直刺约30 mm提插得气后，推出针芯同时缓缓退针，将线留在穴位内，专用无菌胶贴贴敷。具体取穴：膻中、中脘、下脘、关元、气海、合谷（双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、太冲（双侧），因患者咽喉不适，随症配合天突穴，另找局部敏感痛点前胸及后背各2～3点以痛为腧；治疗当晚，患者胸部憋闷感顿减，疼痛也有明显减轻。既往每日服奥斯康定片10 mg每次，每12 h 1次，每于服药后疼痛NRS评分可降至2～3分，下次服药前NRS评分再次升至6～7分；埋线治疗后疼痛于服药前及服药后NRS评分均为0分，但患者为避免疼痛发作，所以仍按原服药方法继续口服原止痛药物。值得一提的是该患者在本次住院前3 d，因家中止痛药物已服完，又不方便购买，所以3 d未服用止痛药，但疼痛却未发生，入院后拒绝再次服用止疼药，要求穴位埋线治疗至今。

按语：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，容易发生骨转移。骨转移性癌痛具有复杂的发病机制，在其发展的过程中，炎性反应、神经及其它组织损伤等病理变化都会存在，导致刺激性的伤害增加，引起很强的疼痛感。穴位埋线是将特制可吸收线体埋于人体组织内，在吸收过程中对穴位产生一种缓慢、持久的刺激，达到平衡人体阴阳，调和脏腑气血的作用。本组穴位中膻中穴为气之会穴，又为任脉主穴，心包之募穴，位于前胸，统调一身之气，主治胸闷、心悸及胸部各种疾病；中脘、下脘、关元、气海、足三里调养补益一身之气血，扶正固本；合谷、太冲为四关穴通一身之经气；三阴交为肝、脾、肾三条阴经之交会穴，为 “回阳九针穴”之一，具有活血、通络、滋阴、调理肝脾肾的作用，此穴亦为妇科主穴，对妇科疾病包括妇科癌痛疗效显著；寻找敏感点以痛为俞 （阿是穴），《素问·刺腰痛论》：“循之累累然乃刺之”；当代四川名医杨向东教授［16］青睐阿是穴，认为其走位飘忽、灵活多变，以痛为腧，通过经络联系脏腑、传送气血，为病邪由表入里的传注途径，是病变部位和病理变化的反应点，疗效显著，临床以癌痛最明显处为穴。

4 总结与展望

穴位埋线疗法具有操作简便、创伤微小、作用持久、疗效显著、治疗间隔时间长等优点，使临床针灸从反复多次的镇痛治疗模式发展到一次长效的镇痛模式。将其与三阶梯止痛方法联用更可以在增加镇痛药物疗效的同时，减轻其不良反应。目前，关于穴位埋线治疗癌性疼痛的研究仍相对较少，其临床研究仍处于疗效验证阶段，缺乏更深入的研究，因而有关穴位埋线治疗癌性疼痛的具体疗程以及疗效持续时间等问题还有待进一步探索，实验方面的研究亦不足，穴位埋线治疗癌性疼痛的机制尚不清楚，需要临床研究者更深入地探索以更好地进行临床推广。