女性中医健康状态辨识模型研究＊

2019-01-29陈兰兰周平生林色奇程仕萍吕爱平查青林

世界科学技术-中医药现代化 2018年10期

陈兰兰，周平生，林色奇，程仕萍，简晖，吕爱平，查青林

（1.江西中医药大学研究生院南昌 330004；2.江西中医药大学国际教育学院南昌 330004；3.江西中医药大学中医基础理论分化发展研究中心南昌 330004；4.江西中医药大学护理学院南昌330004；5.江西中医药大学基础医学院南昌 330004；6.香港浸会大学中医药学院香港；7.江西中医药大学第二附属医院治未病科南昌 330012）

中医健康状态是运用中医整体观念和辨证思维对个人健康状况的描述，一般描述为疾病状态或健康状态，但在这两种状态之间，有一种似病非病，似健康非健康的亚健康状态。如李灿东教授将中医健康状态分为：未病状态、欲病状态、已病状态[1]。医学目的正在经历由“治疗疾病”向“维护健康”的转变，李灿东教授认为，维护健康的核心是把握健康状态。准确的健康状态辨识是后续健康指导和干预方案制定的前提。

中医健康状态辨识主要包括：辨人、辨病和辨证。辨人即辨体质，对体质的研究有王琦教授的九分法[2]，此分类方法已经被作为当前体质辨识的标准。此外还有匡调元提出的6分法[3]以及田代华提出的12分法[4]等。辨病和辨证是中医健康状态的核心，两者常需相互结合，通常中医比较重视辨证的研究。朱文锋教授在阐发辨证思维规律、整合诸种辨证实质内容的基础上，创立了证素辨证学[5-7]，李灿东教授在发展和完善证素辨证研究的基础上又提出中医状态学[1]，他指出健康状态辨识是辨证的拓展和延伸[8,9]。根据步怀恩等[10]对健康状态中医辨识文献计量学分析结果，客观化、微观化和系统化将是中医健康状态辨识的发展趋势，而李灿东团队[11]和周萱团队[12]从中医健康状态辨识模型进行了有益的探索，这也有利于中医健康状态辨识的客观化发展。此外，中医强调整体观念，即健康状态与时间节律、地域环境、心理和社会等因素都有一定的相关性。

本研究直接依据《中医体质分类与判定》[13]进行体质辨识；参考《中医妇科常见病诊疗指南》进行辨病和辨证。考虑到女性月经周期节律的独特性，本研究将月经周期阶段亦作为女性中医健康状态辨识依据。

1 研究思路

女性中医健康状态辨识内容包括以下四方面，分别为疾病辨识、证型辨识、体质辨识、生理周期辨识。具体辨识流程如下：

1.1 疾病辨识

首先采用疾病辨识模型辨识已病、未病或欲病状态。

疾病状态辨识基于《中医妇科常见病诊疗指南》＊＊＊＊＊＊中华中医药学会.ZYYXH/T210-2012中医妇科常见病诊疗指南[S].北京：中国中医药出版社出版，2012.＊＊＊＊中华中医药学会.亚健康中医临床指南（ZYYXH/T2-2006）[S].北京：中国中医药出版社，2006.（以下简称《指南》）月经病的诊断标准，依据月经周期、月经量、行经时间和经期或经期前后伴随症状来辨识，符合疾病诊断标准的即为已病状态；前述疾病诊断指标异常，但未达到疾病诊断标准，辨为欲病状态，该辨识方法参考《亚健康中医临床指南》＊＊＊＊＊＊＊中华中医药学会.ZYYXH/T210-2012中医妇科常见病诊疗指南[S].北京：中国中医药出版社出版，2012.＊＊＊＊中华中医药学会.亚健康中医临床指南（ZYYXH/T2-2006）[S].北京：中国中医药出版社，2006.中亚健康的诊断标准；若无疾病相关症状表现则辨为未病。

1.2 证型辨识

对疾病辨识为已病或未病状态的患者进行证型辨识。

证型辨识采用证素辨证模型辨识。证素辨证模型基于《指南》的辨证内容，将证型分解为脏腑病位、气血阴阳亏虚和病邪性质，构建症状与证素的判别关系。基于证素辨证模型可辨识脏腑病位、气血阴阳盈亏状态和病邪性质及强弱。

1.3 体质辨识

体质辨识的目的是为了使该模型能够较全面地辨识女性中医综合健康状态，本研究中体质辨识方法和标准直接依据《中医体质分类与判定》[13]进行辨识。

1.4 月经周期阶段辨识

月经具有周期性和节律性，可反映女性内在生理阴阳消长和气血盈亏的变化，一个完整的月经周期分行经期、经后期、经间期、经前期四个阶段[14]。对于既往月经周期规律或有一定规律性的患者，根据其月经记录数据推算月经周期阶段。

图1 女性中医健康状态辨识内容与辨识流程

基于夏桂成[15]等妇科专家的临床经验，月经周期性变化与机体内在阴阳消长密切相关，不同月经分期，机体内在阴阳消长状态不同，随着经血的充盈与排泄，机体的气血盈亏也发生周期性变化。这种气血阴阳消长变化不一定会表现为可诊查到的症状，是机体内在功能变化的需求。因此，在进行女性健康状态辨识时，应充分考虑月经所处分期，以推测机体内在气血阴阳消长状态。

1.5 小结

上述4个方面分别从4个维度展示了女性中医健康状态内涵。综合上述，可以对女性中医健康状态辨识内容和辨识流程进行概况（图1）。

2 研究方法

2.1 疾病状态辨识规则提取

以《指南》关于生理周期疾病诊断标准为基础，提取月经病诊断规则，并进行数字化和标准化处理，构建便于计算机进行自动辨识的疾病状态判别规则。

2.2 证素辨证模型构建

证素辨证的依据是四诊信息（即四诊采集的症状体征）。证素辨证模型的构建包括以下3个步骤：首先利用文本挖掘技术从《指南》文本中提取症状-证素的关系，建立症状对证素判别的权重值表；其次是从权重值表中提取不重复的症状，并按照中医诊断理论将症状进行分类，形成证素辨证问卷；最后基于证素辨证问卷和症状-证素权重值表构建证素辨证模型。

2.2.1 辨证文本分解与症状-证素权重值计算方法

2.2.1.1 辨证文本分解：

基于《指南》中与月经病相关的辨证文本，利用XML编辑工具对文本进行知识元和知识部件标记，每个证候为一个知识元，知识部件包括症状体征、脉象、舌象、疾病、证型。标记后的文本通过XML转换工具转换为Access数据库数据进行管理。利用自然语言处理工具将各部件文本进行分词处理，并进行术语规范、语义消歧处理。证型术语按照证素辨证的要求分解为病位和病性证素。

2.2.1.2 症状-证素关系权重值计算

采用关联规则分析方法计算症-证关联的置信度和频数，剔除关联频数＜2、置信度＜50%的症状体征，再采用归一化处理计算保留症状与证素的权重值。计算过程如下：

首先，计算症状i和证素j的置信度，见公式（1）。

其次，剔除频数＜2和conf＜50%的症状，对证素j与保留症状的关系进行归一化处理，即可计算证素j和与其中任意症状i的权重值WF(证素j,症状i)，见公式（2）。

(*公式中n表示证素中总共含有n个症状)

2.2.2 分类计算症状-证素权重值

（1）脏腑病位权重值：采用“2.2.1”项方法，计算病位证素为肾、肝、脾的症状-病位关系权重值。

（2）气血阴阳亏虚权重值：采用“2.2.1”项方法，计算病性证素为气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状-病性关系权重值。

（3）病邪性质与强弱权重值：采用“2.2.1”项法，计算病性证素为气郁、瘀血、痰湿、湿热、寒邪、血热的症状-病性关系权重值。

2.2.3 形成证素辨证问卷及证素辨证模型

基于上述症状-证素权重值表，提取没有重复的症状信息，按照中医诊断理论对症状进行分类后形成证素辨证问卷。

用户填写证素问卷，根据症状-证素权重值表，可计算脏腑病位、气血阴阳亏虚和病邪等证素的综合权重值，形成证素判别模型。

2.3 女性内在气血阴阳消长状态推算

首先推算月经周期分期，然后参照《夏桂成实用中医妇科学》月经周期七期的生理概况的相关内容[15]，推算女性用户当前内在气血阴阳消长状态。

3 结果

3.1 疾病状态辨识模型

根据疾病状态辨识模型，得出女性生理周期疾病状态辨识规则（表1）。

3.2 证素辨识模型

证素辨证模型是基于证素辨证问卷的内容，用户选择症状信息后，计算机依据用户选择结果和证素-症状权重值表自动辨识脏腑病位、气血阴阳盈亏与病邪情况。

3.2.1 证素-症状权重值（表2-4）

3.2.2 证素辨证问卷（表5）

3.3 机体内在气血阴阳消长状态判别模型

根据女性月经记录数据可以推测女性所处月经周期的分期，具体推算步骤如下：①从两次月经首日的日期差计算月经周期；②月经周期天数减14日为经间排卵期[16]；③经间排卵期到月经首日前一天为经前期；④行经期为月经首日至月经干净日期；⑤月经末日后一天至排卵期前。上述计算结果可参考机体内在阴阳消长状态与月经分期的关系（表5）。

4 讨论

疾病辨识模型可识别已病状态下月经病的疾病类型和欲病状态下的倾向发病类型，证素辨证模型可以得出月经病症状与脏腑、气血、月经分期的关系。月经周期辨识可得出内在阴阳消长和气血盈亏状态，最后结合体质结果，可得出女性中医健康状态。

4.1 脏腑功能失调与月经病症状体征的关系

根据辨识模型结果，月经病与肾、肝、脾三脏关系最为密切。与肾相关的权重值＞9的症状及权重值分别为：腰膝酸软或疼痛（27.21）、头晕或眼睛发花（21.19）、自觉耳中有鸣响声（15.91）、月经量少（9.42）；与肝相关的权重值＞9的症状及权重值分别为：胸部或两胁部胀满疼痛（16.07）、心中烦闷不安或急躁易怒（16.07）、乳房胀满或疼痛（12.7）、自觉口干或咽喉干燥（9.72）、月经色较深（深红、暗红或紫黑）（9.72）；与脾相关的权重值＞9的症状及权重值分别为：食欲不振或进食后有饱胀感（17.19）、月经质清（12.63）、月经色淡红（12.63）。

表1 女性生理周期疾病状态辨识规则表

4.2 气血阴阳亏虚与月经病症状体征的关系

月经病症状体征与气虚相关度最大，且月经症状的权重值均大于15，其次为阳虚和血虚，与阴虚相关度最小。与气虚相关的症状体征及权重值分别为：月经质清稀（31.71）、自觉精神困倦（22.7）、自觉肢体懈怠，软弱无力（15.2）、月经色淡红（15.2）、头晕或眼睛发花（15.2）；与阳虚相关的症状体征及权重值分别为：月经质清稀（22.94）、手脚发凉，或身体某部位怕冷（22.94）、大便稀薄而不成形（22.94）；与血虚相关的症状体征及权重值分别为：月经色淡红（17.31）、月经质清稀（17.31）、月经量少（17.31）；与阴虚相关的症状体征及权重值分别为：月经色鲜红（16.18）、睡眠时间较少或失眠（16.18）。

4.3 病邪与月经病症状体征的关系

月经病症状体征的与寒邪相关度最大，其症状体征和权重值分别为：腹部怕冷疼痛，且按上去会更不舒服（50）、手脚发凉，或身体某部位怕冷（50）；再次为血瘀，症状体征和权重值为：月经色较深（深红、暗红或紫黑）（39.71）；其次为气郁，其症状体征和权重值分别为：胸部或两胁部胀满疼痛（31.4）、乳房胀满或疼痛（24.81）、心中烦闷不安或急躁易怒（24.81）、月经夹有血块（24.02）、腹部疼痛，按上去会更不舒服（24.02）；其余相关病邪性质如湿热、痰湿和血热的权重值均没有超过20。