承德市社区养老模式现状研究①

承德医学院 李梦娜 徐腾鹤 解嘉治 王颖(通讯作者) 田建丽

1 我国养老方面社会现状

1.1 居家养老

居家养老(服务)，是指以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务[1]。居家养老是我国最传统的养老方式[2]，但“4-2-1”新型家庭组合模式的出现，使得照顾老人的重任完全由成年子女来承担，但成年子女多忙于工作，不能时刻陪伴老人，老年人的心理需求并不能很好的被满足。因此，传统居家养老不能很好的提高老年人生活质量。

1.2 机构养老

机构养老是与居家养老相对应的一种养老方式或模式，指以各种养老机构为载体(不包括社区中养老居所)，依靠国家资助、亲属承担或老年人自助并由养老机构提供养老照料的养老模式[3]，专业护理型的养老机构是需求量最大的，但目前市场上的养老服务机构大都不具有这种服务条件[4]。机构养老产业发展参差不齐，服务水平高低不一，收费标准不明确。随着时代的发展，养老机构涌现出更多的问题，包括养老护理人员不足、养老护理员业务水平普遍低下、养老机构无法满足老年人对其晚年生活的要求也日趋多样化的要求等。

1.3 社区养老

社区养老是指以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的居家养老服务体系[5]。社区养老在国外起步较早，各项制度和法律比较健全，发展较成熟。较之于国内，国外的社区养老更趋向产业化、专业化、人性化[6]。我国政府立足于本国国情，借取欧美等发达国家的养老事业发展经验，提出了一种名为社区养老的新型养老模式。社区养老不仅满足了老年人喜爱居家养老的心理，并且为老年人提供了更加低廉优质的专业服务。老年人可以在不出社区的情况下，接受专业人员的生活、医疗、精神服务。

2 承德市养老现状

本文在查阅文献、小组讨论的基础上针对承德市社区老年人编制了原始“社区养老需求问卷”，通过预调查，确立最终“社区养老需求问卷”，在承德市双桥区玉萍岛社区、山庄社区、御翔园社区等12个社区，向老人共发放问卷200份，回收有效问卷189份，回收率为94.5%；同时通过随访老人子女，了解其现阶段养老压力；走访社区活动中心了解活动中心发展情况及养老服务的开展情况。

2.1 养老需求现状

通过问卷调查，在养老模式的偏好中，家庭养老为91人次(48.66%)，社区居家养老为40人次(21.39%)，机构养老为29人次(15.51%)，智慧养老为26人次(13.9%)，其他为1人次(0.53%)；对于是否愿意入住养老机构，十分不愿意与不愿意为125人次(61.57%)，无所谓为52人次(25.62%)，其中在不愿意入住养老机构的原因中，不自由与不愿意脱离熟悉的环境分别为36人次(17.73%)与91人次(44.83%)。由此可见，大部分的老年人依然偏好居家养老。然而，在现阶段选择居家养老服务的老人满意度调查中，有106人次(69.74%)表示不满意或一般，其主要原因有活动空间少(57.14%)、服务项目少(52.22%)、设施简陋(44.33%)、服务不专业(40.89%)、规章制度不健全(36.95%)，可见即便是老人倾向的居家养老服务，也因诸多问题尚不能满足老年人养老需求，晚年生活质量存在较大提升空间。

2.2 社区养老现状

通过走访社区内的活动中心，访谈社区活动中心负责人发现，承德市的社区养老服务尚不成熟，目前并未成立老年人日间照料服务中心。老年人活动社团是由老年人自己组织举办的，用于丰富业余生活，提高生活质量的民间组织，不能为其提供医疗服务等保障。社区卫生服务站能够为社区老人提供简单的医疗保障，由此可见，承德市目前的社区养老服务，与真正意义上的社区养老机构的功能相差甚远。主要体现在，服务单一，无法满足老年人多层次需求；社区的资源整合能力差，未能利用社区资源服务社区内的老人；社区提供的养老服务与老年人的实际需求缺乏对称性等问题[7]。

2.3 社区养老存在的关键问题

2.3.1 建设资金短缺

社会服务需求日益增长与发展资金制约这对矛盾一直是我国社会服务发展进程中的一大问题，同样资金短缺也是遏制社区养老事业不断发展与完善的最主要问题[8]。经济发达的地区政府能够提供资金支持，经济发展水平相对落后的地区，政府的财政支持满足不了社区养老的建设需求。而只由自身筹集资金或募集社会捐助来获得资金也不能支持社区养老建设。

2.3.2 建设不完善

由问卷调查及走访发现，承德市并未成立社区养老服务站，较多的社区卫生服务站也不能满足养老需求。从纪凤仪的研究中发现，承德市城镇化率仅为46.8%，基础设施承载力弱、吸纳能力弱，导致城市功能不健全，发展不协调，城市发展缺乏综合支撑力[9]，也从侧面证明社区养老模式在硬件配备上亟待建设。

2.3.3 专业人员不足

经走访调查，部分从业护理员年龄较大、文化程度低、就业相对困难，服务内容仅限于日常照料、帮助测量一些基本的生命体征以及家政服务，甚至一些社区服务站存在没有护理员的情况。从业的非真正意义上的全科医生或专科医生仅能简单处理常见的健康问题，使服务站的医疗水平受限。

3 承德市社区养老发展意见

3.1 拓展资金来源

建立资金筹集机制，政府重视社区养老发展，提供充足多方面的资金支持。政府应该在政策上鼓励企业进入该领域，为企业提供场地、资金、水电、审批等方面的支持，促进新型社区居家养老服务的发展[9]。政府应积极引进社会资本，鼓励、吸引优秀企业对社区养老建设投入资金，给予一定的政策优惠。与此同时，承德市基层的社区工作人员不能只把精力放在如何创收之中，更应该重视如何发展社区养老事业。

3.2 完善社区养老设施建设

政府部门在社区养老的建设与发展过程中应起到指导作用，应着手开展养老设施专项规划，将社区养老规划纳入承德市城市规划中统筹考虑，结合本地情况，统筹规划社区养老服务设施[10]。政府应该鼓励民间资本投入，充分利用承德市社区及周边单位闲置资源，丰富养老设施内容，开展多项养老服务，打造老人活动空间，加强社区内老人安全设施建设等。

3.3 培养及鼓励专业护理人员投入到社区养老建设

随着经济发展和社会变迁，传统的家庭养老模式难以为继，未来将以社区居家养老为主，这就意味着社区居家养老服务有着广阔的市场前景[11]。为鼓励具备医学知识的专业人员投身承德市社区养老建设，社区当地政府部门可采取发放补助资金、提高工作待遇、颁发奖励证书的方式。为增加社区养老建设的专业人才，国家可鼓励学生报考与社区养老建设有关的专业，制定定向招生专项计划，国家为学生支付学费，并择优提供一定奖学金，学生合格结业之后直接进入协定社区，进行社区养老建设。

4 结语

我国在老龄化不断加重及传统的家庭养老与机构养老饱受冲击的双重挑战下，社区养老的出现在一定程度上缓解了我国的养老难题，社区养老模式很有可能成为我国养老模式的主流。我国社区养老护理与国外相比较仍存在较大差距，尚处于初级阶段，还有很多问题亟待解决，因此承德市区在社区养老建设伊始必将面临更多的问题。不断了解分析国内外社区养老的规划办法，不断总结经验同时结合承德市本地情况，以期尽早形成具有承德特色的社区养老模式。