显微修复在手指戒指撕脱性损伤中的应用

霍永鑫

（唐山市第二医院 手外科，河北 唐山 063000）

0 引言

撕脱性损伤是临床常见的手外科疾病，但截至撕脱损伤所致离断较少见，多因患者将手指抽出时用力过猛所致[1-2]。手指皮肤软组织与骨关节、肌腱之间组织结构疏松，患者用力过猛导致皮下组织与骨关节、肌腱分离。目前治疗撕脱性损伤的方法较多，随着显微技术的不断发展，显微修复治疗已形成一套完成的术式[3-4]。本研究探究了显微修复在手指撕脱性损伤中的效果，现有报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

14例患者中男性2例，女性12例，年龄（19-51）岁，平均（28.6 2.1）岁。均为戒指被突起物勾住，手指用力过猛所致。环指9例，中指5例，损伤方向均为由掌心向远端。1例中央腱止点撕脱，2例伸肌终腱近止点断裂，5例双侧掌侧固有动脉断裂，6例指背静脉断裂。所有患者均在4小时内进行手术。

1.2 方法

行局部麻醉手术后对患者手术清创处理，标记手指两侧动脉后，对关节囊、掌板及中央腱仔细探查。中央腱出现自止点撕脱时无法直接进行缝合，需要行钻孔治疗，采用4-0 PDS-II缝线困扎重建。将受伤部分放置到显微镜下，修建损伤血管，修复双侧指动脉和指背静脉。若血管缺损，行前臂掌侧浅静脉移植，对双侧神经探查后缝合伤口。术后进行抗感染、抗血管痉挛、抗血凝治疗，护理人员定期探查。术后可用石膏或者支具固定腕关节。叮嘱患者卧床一周，抬高患肢以防肿胀。定期更换敷料，观察手指情况，出现血管危象应及时处理。

1.3 术后及随访

使用石膏固定4周后根据恢复情况进行拆线，在康复医生的指导下行功能训练。每3个月对患者进行回访，回访内容主要包括手指外形、血运情况、关节活动灵活度、生活质量和恢复等。

2 结果

14例患者中4例出现静脉危象，及时进行处理后所有患者修复手指均成活。8例患者伤口在4周内愈合，2例患者出现少量皮肤坏死，行清创消毒处理后伤口愈合。感觉恢复S3 2例，S3+ 2例，S4 10例，指腹两点辨别觉平均为8.5mm。所有患者皮肤色泽皮温恢复正常，不需要特殊保护。1例患者手指有轻度萎缩，其余患者手指正常。掌指关节活动度正常，指间关节伸屈功能正常。日常生活均可以良好完成，恢复正常工作。中华医学会手外科会断指再植功能评定标准判定结果显示，优11例，良3例。

3 讨论

手部皮肤撕脱性手指离断伤临床较为常见，多为机械挤压伤后患者强力拉出患手所致。手指戒指撕脱性损伤目前国内缺乏相关报道，国外研究较多，但主要是以个案为主[5-6]。可能与国外佩戴戒指后很少脱下，出现损伤后处理不当有关。国外对手指戒指撕脱性损伤的治疗方法、护理方式已有较为深入的研究，将戒指撕脱性手指损伤根据受伤不同程度分为I、II、III三种类型，分别对应的情况为血运充足、血运不足和皮肤完全脱套、离断[7]。

与机器挤压所致的手指脱套伤不同的是，戒指撕脱性损伤可以直接造成局部皮肤及血管损伤，血管破坏度高，手术中需要彻底清创，明确血管损伤情况，必要时需进行血管移植[8]。本研究中有4例患者出现静脉危象，主要是因为手术中清创不彻底，无法准确掌握血管情况所致，应该引起足够重视。

神经、指骨、关节损伤程度影响手指功能的恢复，因此手术中应该加强对关节、神经和指骨的修复。戒指撕脱性损伤主要损伤部位为关节，包括侧副韧带、肌腱等，需要仔细复位牢靠固定[9-11]。在本研究中所有患者双侧指神经损伤程度小，均能完整修复。修复韧带、肌腱、关节囊时采用克氏针固定骨间关节，防止关节痉挛的发生。患者术后恢复效果良好，均获得了较为满意的感觉功能。

术后医师指导患者进行关节恢复训练，包括感觉功能训练、手指伸屈训练等，18个月随访结果显示，患者手指功能恢复良好。这提示我们必须高度重视术后恢复，为患者制定详细的康复计划，有利于患者恢复。