基于短视频的TBL和PBL教学法在超声科带教中的应用

张航 王强

超声影像学是当代医学影像学体系的重要组成部分之一，其涉及到多学科、多专业的临床和基础知识，同时随着超声技术的不断发展，超声影像学在当代医疗体系中的重要性越来越高，已从传统的辅助科室不断向“诊疗结合”的综合性科室发展[1-2]。因此培养超声影像学的技术人才亦显得尤为关键，在传统的教学模式中，制定出传授知识和培养能力相结合的教学模式是需要不断摸索和探索的[3-5]。短视频是近几年来迅速发展的火热话题，短视频小、传播便捷、制作简单是其得到快速发展的最大优点。虽然短视频的“娱乐”效果非常明显，但短视频作为一种信息的载体仍具有一定的潜在的教学价值，借助已经成型的微信、微博等教学平台，该类教学载体应有更多的教学价值。海军军医大学附属长征医院超声科应用以团队为基础的学习模式（team based learning,TBL）和以问题为基础的学习模式（problem based learning,PBL），借助已经成型的微信教学平台[6]，并将其与短视频结合，对短视频在超声科带教中的应用进行了初步探讨，现报告如下。

1 短视频在超声科带教中的实施

1.1 短视频的概念及发展

通常是指个人通过数字化视频终端摄录、编辑，并通过电脑、智能手机等设备在微信、微博等平台进行传播。短视频的时长通常在数秒钟至数分钟之间，最长一般不超过20 分钟。其概念最早于2011 年在美国出现，在我国则是在2013 年兴起，并且在2016年和2017 年得到了快速的发展和关注，各种基于短视频的互联网公司在此期间如雨后春笋般的涌现[7]。进入2019 年短视频概念已经席卷了社会的各个领域，对人民群众的生活有了显著的影响。但目前为止，短视频的应用仍以娱乐为主，而在教学、医疗方面的应用知之甚少，但已有一部分机构重视到了短视频的价值[8]。如前文所述，短视频作为一种特殊的信息载体，此概念的应用不应局限于“娱乐”，如何将这一新型的概念融入到传统的教学模式中需要我们进一步的进行探索和摸索。

1.2 超声短视频的适用学员

本研究认为超声短视频的适用学员应为超声专业毕业生或非超声专业毕业生，但从事超声工作一定时间，且具有一定超声学基础。其原因如下：（1）非超声专业毕业生或未从事过超声工作的学员，对于超声影像学的基础知识掌握较少，无法独立判断超声声像图的内容和特点。（2）超声短视频不同于传统的教学视频以及远程教育模式，并无专业教员讲解，其内容主要通过学员自身的知识来判断。梁晓宁[3]通过对80 位超声规范化培训住院医师（临床专业40 人；超声专业40 人）的带教发现：超声专业的住院医师具有更高的超声基础理论以及上机实践技能操作，虽然其病例汇报以及医患沟通方面显著低于临床专业住院医师。因此对于初学超声专业的学员，本研究并未纳入其中。

1.3 超声短视频小组的建立

本研究是借助微信这一当下最火热的即时交流平台，当然任何具有即时交流功能的软件均可作为交流的平台，如微博、QQ、支付宝等软件。第一步，创建教员群和学员群。教员群的职责是分工制作最为典型的超声短视频（例如A 教员负责制作各浅表类器官的超声短视频，B 教员负责制作各血管类的超声短视频），随后在教员群中上传短视频，教员们互相指正，并参与修改，追求给予学员的视频为最经典以及最标准的超声短视频和操作手法。第二步，学员群以小组的形式建立，每个小组约5～8 名学员，推选一名组长，同时每个学员组的微信群中均有一位超声科高年资医师以及教研室的教员负责短视频的上传及相关问题解答。学员在学习各部位超声短视频的过程和实际工作中遇到的疑问均可在学员群中提出疑问，教员的职责则是负责解答以及了解学员知识的薄弱点，以便于及时更新、补充相应的超声教学短视频。

1.4 超声短视频的制作

1.4.1 超声短视频的制作人员 不同于传统的教学模式，超声短视频的制作人员可以是超声科高年资医师，也可以是超声科低年资医师，甚至是具有一定操作基础的超声科规培医师和实习医师。对工作中遇到的特殊病例、经典病例以及疑难病例进行及时存储，并在微信群或工作组群中进行传播。

1.4.2 超声短视频的制作要求及内容 短视频的制作主要为对实际临床工作中的超声声像图录像以及操作相关切面时超声探头的手法，时间从数秒至1 分钟不等，通常不超过2 分钟，可在录像过程中适当加入讲解内容并配上简要文字，一般不需要后续剪辑处理。与传统的教学视频不同的是，超声短视频主要聚焦于超声教学中的经典病例以及超声学员容易出错的重点、难点病例。教员制作的超声短视频必须突出重点，而学员上传的短视频首先由其他学员先进行解答，随后由教员进行评价以及讲解。

2 超声短视频在TBL 和PBL 教学法中的评价

本研究的教学评价主要从教员和学员两个方面进行量表评价。教员方面，我们的量表主要包含两个部分，第一部分为教员对学员进步程度的评价，包涵7 个方面，包括学员对于超声相关知识的掌握程度的评价、学员操作的评价（其中包括超声探头的实际操作、超声机模式的选择与功能按键的调节、操作熟练度评价以及操作规范性评价）、学员学习积极性评价、是否增加或减少教员的教学负担。第二部分为教员对超声短视频教学的评价，包含5 个方面，包括超声短视频的创新性、超声短视频的实用性、是否帮助学员了解并掌握超声基本操作中的重点和难点、是否提升学员的实际操作能力、是否提升学员的学习积极性。通过统计发现，85%以上的教员对超声短视频的创新性和实用性持肯定的态度，能够明显提升学员超声基础知识以及实际操作能力，60%的教员认为超声短视频教学并未增加他们的教学负担和强度，反而进一步增长了学员对于学习超声相关知识的积极性。学员评价主要包涵7 个方面，包括是否提升学习的效率、是否提升了超声基础操作的认识和实际操作能力、学习的满意度、是否增强了团队协作能力、是否增加了学习压力、是否提升了学习的积极性、超声短视频的实用性。我们发现90%以上的学员认为超声短视频有非常强的实用性，明显提升了自身的超声操作的认识和能力，对这类教学方式非常满意，在增加了团队协力能力的同时能明显提升大家的学习积极性，30%的学员认为超声教学短视频会加重自身的学习压力。

3 讨论

超声影像教学是一名医学生成长为合格超声医师最基本的教学课程，传统的超声教学主要以教师书面授课、医学生练习以及实际操作三方面为主[9-10]。近年来，随着智能手机以及移动网络的快速发展，各种基于微信、微博等平台的教学模式大量涌现，各种以文字、图片、音频以及视频为载体的知识均可通过此类平台传递。其中以视频为载体的知识内容往往可以承载更多的信息，同时更加的直观，更有利于某些特殊技能的教学，如计算机基础操作、外科基础操作等。因此传统的超声影像教学在传统的三方面中增加了动态短视频、图片教学的第四方面，而后者所占的比重似乎越来越重要。纵观传统的教学视频长则数小时，短则数十分钟，存储占用较大，虽然其中包含的内容较为全面，但重点仍不突出。作为“快餐社会”的产物，短视频自诞生起就得到了快速的发展，尤以近年来更为突出[11]。虽然短视频具有前文所属的优点，但其目前发展“娱乐性”太强，往往让大众忽视了其潜在的教学价值。超声医学虽然作为医学影像学的一个重要组成部分，但又不同于X 线、CT 等其它影像学技术，前者对于超声声像图的动态观察以及实际操作具有特殊的要求[12]，因此每一个动态的超声声像图均可保存为长度从数秒至十几秒不等的短视频，从而更有利于该“超声短视频”在教员和学员之间传播，加强教员和学员的之间的联系，增加彼此的教学积极性。

本研究发现超声短视频可以明显提升了学员的超声基础操作的认识和能力，得到了教员和学员的共同肯定。30%的学员反应虽然超声短视频可以显著提升超声基础操作的认识，但明显增加了自己的学习压力[13]。这类学员往往由于既往知识不够全面和扎实，导致认识及知识僵化固定，在这种教学模式中充分暴露出了自身的薄弱点，从而容易产生危机感。这类学员在教学过程中应更加注重安慰和情绪疏通。另一方面，虽然超声短视频在传播上有着得天独厚的有利条件，但仍需要学员反复观看揣摩后进行实际操作练习[14]，因此我们认为在短视频的内容方面，不能仅仅单一的关注超声声像图，还需关注某些成像时的特殊手法。

当然，本研究仍然存在可以进一步改进的方向，第一，本研究在进行分组时并未根据学员的专业知识水平进行分组（如学历以及专业等）；第二，本研究并未进行传统教学法与短视频教学法的随机分组比较；第三，超声短视频教学更注重于临床实际的操作，对于基础理论知识等方面的教学相对薄弱。由于本研究只是就短视频在超声带教中的初步探索，在后续的应用过程中仍需进一步完善，制定出一套适合超声带教的短视频体系[15]。虽然有学者[12]发现PBL 以及TBL 与传统的教学模式相比，前两者可以明显增加学员的考试成绩以及课程体验，但在结合了短视频以后，其以团队为基础以及问题为基础的特点能够进一步放大。因此，超声短视频教学可以认为是为传统的超声教学课堂增添了新的武器。

总之，在当代智能多媒体设备高速发展的今天，短视频的兴起不应仅限于各类“娱乐”性项目[16]。本研究中的超声基础短视频可以认为是微信辅助教学法的进一步延伸，并且取得了一定良好的效果，我们认为类似超声短视频的教学方法具有较好的推广和应用的价值。