护理学

护士主导的管理模式对社区糖尿病患者血糖控制及就医行为的影响

倪云霞，刘素珍，李继平

摘要：目的：随着经济发展和生活水平的提高，糖尿病患病人数逐年增加，给社区慢性病管理带来巨大压力。全科医生常常身兼数职，工作负荷沉重，而社区护士在慢性病管理中的角色却相当局限。如何发挥护士的功能，提高患者就医行为的合理性，成为社区护理探讨的重点。本研究借鉴国内外社区糖尿病患者管理的经验，探讨护士主导的管理模式对社区糖尿病患者就医行为的影响。方法：采用试验性研究设计方案，选取成都市武侯区2 所社区卫生服务中心的糖尿病患者为研究对象，分别设为试验组和对照组。两组共纳入糖尿病患者179 例，其中试验组88 例，对照组91 例。试验组在确保《社区2 型糖尿病病例管理规范》要求的服务得到充分落实的基础上，实施以护士为主导，糖尿病医疗专家、糖尿病临床护理专家、营养师、心理咨询师、社区卫生服务中心全科医师、护理学院专家共同参与的多学科管理，干预2年时间。针对患者的饮食、运动、药物治疗、日常护理、心理调适、并发症监测及预防进行多样化的管理，干预措施包括集体干预、个案管理、发放健康教育资料、填写个性化管理日志、指导家属参与管理。对照组维持目前社区卫生服务机构遵循的国家《社区2 型糖尿病病例管理规范》要求进行管理，即以全科医师为主导的管理，干预2年时间。采用t检验、方差分析、卡方检验、重复测量方差分析和广义估计方程，比较干预前、干预后半年、干预后1年及干预后2年时患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、社区就诊频率、医院门诊次数及患者认为最能帮助其控制疾病的人员。结果：干预后，试验组患者HbA1c（%）明显低于对照组（6.03±1.02 v.s.6.68±1.48；t＝-3.279，P＜0.001），试验组HbA1c 持续下降（F＝13.416，P＜0.001），而对照组HbA1c 则有所上升（F＝3.242，P＝0.022），重复测量方差分析表明，两组患者HbA1c 的干预效应与时间效应存在交互作用（F＝28.894，P＜0.001），试验组患者HbA1c 下降趋势大于对照组。干预后，试验组患者社区就诊频率逐渐降低（χ2＝21.675，P＜0.001），且始终低于对照组（P＜0.05）。试验组医院门诊次数逐渐减少。试验组患者认为社区护士最能帮助其控制疾病的比例高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝21.278；P＜0.001）。广义估计方程显示，试验组患者社区就诊频率、医院门诊次数均低于对照组，差异有统计学意义（Waldχ2＝52.380，P＜0.001；Waldχ2＝7.724，P＝0.005），试验组认为最能帮助其控制血糖的人员为社区护士的患者较对照组多，差异有统计学意义（Waldχ2＝19.357，P＜0.001）。结论：护士主导的管理模式能够改善糖尿病患者的血糖控制，减少其对社区门诊、医院门诊医疗资源的利用，护士作为糖尿病患者疾病控制的主要人员越来越被患者认可，干预增加了患者对社区护士资源的利用，有效缓解了全科医生的工作压力，促使卫生服务利用的合理化。

来源出版物：中华护理杂志， 2017， 52(2)： 222-227

入选年份：2017

失禁相关性皮炎的护理研究进展

张娜，吴娟

摘要：目的：失禁是社区和各种医疗机构普遍存在的问题，其不但会增加患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，且会延长患者的住院时间。为了与压疮相区别，2005年欧洲压疮顾问小组发表了区别压疮和潮湿性皮肤损伤的声明。2007年，Gery 等提出失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）的概念。本文主要介绍IAD 的相关研究现状及进展，旨在为IAD 的早预防、早发现、早治疗提供依据。方法：概述当前国内外关于IAD 的定义、流行病学、评估、预防与治疗等的研究进展。结果：①IAD 的定义及流行病学：IAD 是一种由于皮肤暴露于大小便中而引起的刺激性皮炎，其主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染。在不同的护理单元，IAD 的患病率和发病率有所不同。IAD 在长期照护机构中的患病率为5.7%～22.8%，发病率为3.4%～7.6%；在住院患者中的患病率为20%～27%，发病率19%～50%。Brown 等通过文献回顾建立了IAD 风险因素的概念框架，其认为IAD 的风险因素由3 方面构成：组织耐受性、会阴部环境、如厕能力。随后不同研究者将此模型在不同的人群中进行了验证。②IAD 的风险评估和严重程度评估：会阴部评估量表（perineal assessment tool，PAT）从4 方面评估患者发生IAD 的风险：①刺激的类型和强度，②皮肤暴露于刺激的时间，③会阴部皮肤情况，④增加腹泻风险的相关因素。该量表经临床验证具有较好的评定者间信度，但并未进行预测效度的评价。IAD 严重程度评估量表（incontinence-associated dermatitis and its severity instrument，IADS 量表）将易发生IAD 的部位分为13 个区域，将每个区域的严重程度分为3 个等级：红斑（粉红色、红色）、红疹、皮肤缺失，并赋以相应的分值；根据所有区域的总得分判断IAD 的严重程度。经验证，该量表具有较好的信效度。③IAD 的预防和治疗：现有的证据和临床专家一致认为：持续的采用包括清洁、保湿、使用皮肤保护剂或者防水层，可以有效减少IAD 的发生。皮肤的清洁应选择pH 接近正常皮肤酸碱度的产品（pH＝5.4～5.9），频繁的清洗和擦拭可能会增加皮肤的损伤。对于失禁的患者，润肤剂更适合于过度湿化的皮肤。皮肤保护剂可以在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障膜，防止尿液和粪便对皮肤的浸泡和损伤。采用清洁、保湿、保护三合一的产品，既能降低IAD 的发生率，又能提高临床护理人员的依从性。辅助器具主要包括吸收型产品（如一次性的尿垫、成人纸尿裤等）、收集型产品（如肛门袋）、引流装置（胃管、气囊尿管、大便引流装置等），其临床使用可以有效保护皮肤受损，但均会增加不同并发症发生的风险。因此辅助器具的选择应根据患者的具体情况选择性使用，使用过程中需密切观察患者可能发生的各种并发症。结论：IAD 主要是由于粪便和尿液对于皮肤的刺激而引起的，其在不同的护理单元发病率、患病率、自然病程不尽相同。轻柔的会阴部清洁、皮肤的保湿、保护剂的使用，可以有效的预防和治疗IAD。IAD 的流行病学、病因、病理和自然病程的研究较少，尚需建立更加有效的IAD 风险评估工具帮助临床工作人员预测IAD 的发生，以及时采取有效的干预措施。仍需更多设计严谨和大样本、多中心的研究为IAD 的预防和治疗提供更佳的循证证据。

来源出版物：中华护理杂志， 2012， 47(11)： 1046-1049

入选年份：2017

脑卒中患者健康信念与健康行为的调查研究

彭慧蛟，万丽红，黄月友

摘要：目的：脑卒中是严重威胁人类健康的疾病，脑卒中复发可导致患者神经功能障碍加重、病死率明显上升，预防脑卒中复发尤为重要。脑卒中发生和复发的危险因素多数与不健康的行为有关。健康信念源于健康信念模式理论，是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。健康信念与健康行为有密切关系。本文调查脑卒中患者的健康信念和健康行为水平，并探讨二者的相关性，旨在为脑卒中二级预防提供护理指导。方法：采用Champion 健康信念模型量表、健康促进生活方式量表Ⅱ对100 例脑卒中患者进行问卷调查。Champion健康信念模型量表有36 个条目，包括感知到的易感性、感知到的严重性、感知到的益处、感知到的障碍、健康动力和自我效能共6 个维度，采用Likert 5 级评分法，得分越高表示对采纳相应健康行为的信念越高。健康促进生活方式量表Ⅱ有52 个条目，包括自我实现、健康责任感、运动、营养、人际关系、压力管理共6 个维度，采用Likert 4 级评分法，得分越高表示相应健康行为越好。两个量表经修订后均具有良好的信度和效度，适用于脑卒中人群。采用SPSS 16.0 统计软件对调查结果进行统计学分析，包括描述性分析、Pearson 相关性分析和多重逐步回归分析。结果：①脑卒中患者健康信念总均分为（3.11±0.36）分，处于中等水平；处于中下水平的两个维度是感知到的严重性（2.91±0.68）和感知到的障碍（2.19±0.34）。②脑卒中患者健康行为总均分为（2.52±0.36）分，即健康行为频率界于“有时”与“经常”之间；处于中下水平的两个维度是自我实现（2.20±0.41）和运动（2.01±0.65）。③脑卒中患者的健康信念总分与健康行为总分呈正相关关系（Pearsonr＝0.353，P＜0.01）。④脑卒中患者健康行为的多重逐步回归分析结果显示，患者感知到的易感性、健康动力和自我效能健康信念进入回归方程，该方程的确定系数为0.478（F＝34.143，P＜0.001），说明这3 种健康信念能联合解释脑卒中患者健康行为47.8%的变异，即脑卒中患者感知到脑卒中复发的易感性越大、健康动力越强、自我效能越好，其健康行为水平越高。结论：脑卒中患者的健康信念及健康行为水平均有待提高。在脑卒中二级预防健康教育中，医护人员在健康信念方面应重点帮助患者充分认识脑卒中复发的严重性，了解患者采纳健康行为的障碍并协助患者制订采纳健康行为的对策；在健康行为方面，应重点关注患者的自我实现和运动的行为水平。总之，提高患者的健康信念是促进脑卒中患者主动采纳健康行为的关键，尤其是提高患者感知到脑卒中复发的易感性、提高患者的健康动力和自我效能，以增强患者采纳健康行为的信心，达到预防脑卒中复发的目的。

来源出版物：中华护理杂志， 2012， 47(1)： 10-13

入选年份：2017

医护合作量表的汉化及信效度检验

陈静，谢红，张贤

摘要：目的：医生和护士作为医疗行业的两个重要的职业群体，其合作状况一直受到业界内外的广泛关注。国内外研究者也致力于开发医护合作的自评工具。但目前，国内仍缺乏科学有效、符合我国国情的测评医护合作行为的工具。因此，本研究拟译制中文版医护合作量表（nurse-physician collaboration scale，NPCS），并对其信度和效度进行初步评价。方法：采用汉化和文化调试后的中文版NPCS 量表，对临床医生和护士进行调查，并对结果进行信、效度检验。首先，在征得NPCS 原作者同意的基础上，采取Brislin 双人翻译、回译的方法进行量表的汉化。之后，由语言学专家对翻译稿进行评价和调试后形成量表初稿，通过专家问询法评价量表初稿的内容效度。然后，采用便利抽样法，选取郑州市3 家三级综合性医院5 个病区的共计325 名护士和220名医生，使用通过专家审核后的中文版NPCS 量表初稿和临床实务合作量表（collaboration practice scale，CPS）进行调查。最后，以条目分析进行条目筛选；通过内容效度、结构效度和效标关联效度评估其效度；通过Cronbach’s α 系数、折半信度及重测信度等方法分析其信度。结果：根据信效度检验的结果，中文版NPCS 量表相比于原量表，删除了6 个条目，最终保留21 个条目。修订后的中文版NPCS 量表因子分析提取3 个公因子（分别命名为：患者信息的交流、共同参与治疗或护理的决策过程、护士和医生的关系），累计贡献率达64.329%。其内容效度指数为0.913，以目前最为常用的CPS 量表为效标，护士和医生问卷的效标关联效度分别为0.778 和0.683。护士和医生问卷的Cronbach’s α 系数分别为0.946 和0.947，且各维度的Cronbach’s α 系数均＞0.7。护士和医生问卷的Guttman 折半系数分别为0.881和0.879，重测信度分别为0.713 和0.809。修订后的中文版NPCS 量表具有良好的内容效度、结构效度、效标关联效度和内在信度。结论：NPCS 量表从医护合作的多个角度测评医护之间的关系及合作状况，维度明确，条理清晰，且医护共用，使用方便。本研究显示，修订后的中文版NPCS 量表适合我国国情且具有良好的信、效度，符合心理测量学标准。该量表可普遍用于对我国临床医护人员合作行为的评价，有助于医院管理者了解医护合作状况，为医护合作培训项目的开展和评价提供重要参考依据。

来源出版物：中华护理杂志， 2014， 49(2)： 236-240

入选年份：2017

健康管理对出院后产褥期母婴健康的影响

张桂秋，闫树英，杨晓燕

摘要：目的：随着社会经济的发展和现代医学模式的转变，医院的职能由治疗疾病为主转变为健康促进。对出院后患者进行健康管理，是提高医院服务质量和运行效率的有效措施。该文重点探讨健康管理对出院后产褥期母婴健康的影响。方法：将2012年1月—12月在我院产科分娩的849 对母婴作为研究对象。纳入标准：①产妇为足月分娩初产妇，无妊娠合并症或分娩并发症；②新生儿为正常足月儿，体重≥2500 g，出生1 min Apgar 评分≥7 分。将产妇按照分娩日期单双号分为实验组和对照组。两组产妇的年龄、文化程度、分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组新生儿性别、出生体重及Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组干预措施：（1）人员的组织和培训。设立1 名产科副主任护师担任专职健康管理员。成立产科延续护理组织，成员包括助产士、产科医师、儿科医师、心理咨询师。小组成员和健康管理员接受相关专业知识培训48学时，培训内容：①电子健康档案的建立和信息输入；②社区护理概述，延续护理中的人文关怀、沟通技巧，实施记录和评价系统；产妇和新生儿基本生理特点、居家自我管理、乳房护理和母乳喂养指导、心理特征及其护理；③产后康复操和营养指导、婴儿家庭游泳及抚触技能；④新生儿脐部感染、臀红、鹅口疮、湿疹、腹泻的诊断和护理、婴儿早期免疫保护和用药常识等。参加培训人员通过考试和复考，成绩合格方可上岗。（2）建立健康档案。在产妇出院前1 d，由健康管理员对产妇及家庭照护者作全面的评估，建立母婴电子健康档案，内容包括：母婴的分娩出生情况、夫妇的文化程度、家庭经济收入及来源、母婴护理知识的学习渠道、家庭照护系统、出院时母子健康状况、屡次门诊就诊记录及一般家庭信息。实施患者隐私保密制度。专设联系信箱、联系电话。向产妇讲解建档的目的、出院后的联系渠道以及产后访视的时间、人员、费用等，产妇签知情同意书。（3）产后随访及家庭访视。健康管理员在产妇出院后的第1、6、12、24、40 d 进行5 次电话随访。随访内容根据母婴的生理特点和易发生的健康问题，设定每次随访交流和健康教育计划。每次随访时间不少于15 min。随访后详细记录随访时间、内容、已处理的问题、有待解决的问题及预约。对照组干预措施：由责任护士常规进行出院评估和指导，登记产妇联系电话，告知产后复查时间和咨询电话。健康管理员对来电咨询给予解答，在产妇出院后的第1、6、12、24、40 d 进行5次电话随访，但不做计划性健康教育和护理指导，记录就诊经历和阳性体征病例。资料收集：设定调查记录表，实验组电话随访和家访时随时记录、收集资料，对照组由健康管理员电话询问产妇填写调查表。数据采用SPSS 16.0 软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。检验水准α＝0.05。结果：①实验组产妇子宫复旧不良、急性乳腺炎、痔疮肛裂、产后便秘等6 项指标发病率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），两组产妇腹部伤口愈合不良发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。②实验组新生儿产褥期黄疸、脐带脱落延迟、臀红、鹅口疮等发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），两组新生儿湿疹、腹泻发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。③实验组产妇产后复诊率为94.9%（391/412），对照组产妇产后复诊率为79.4%（347/437），两组复诊率比较，实验组高于对照组。结论：①出院后健康管理的实施，可以有效降低产褥期母婴患病率，提高母婴健康水平。实施健康管理后，有效利用综合医院的资源优势，弥补社区家访的不足，使产后并发症的发生率和母婴发病率明显降低；② 设置专职护士进行出院患者的健康管理，使患者在医院与医护建立的信赖关系得到延续。患者的遵医行为得到改善，医院获得了患者的信任。③产科健康管理有待延伸。健康管理应用到有妊娠合并症或分娩并发症的产妇更有意义。

来源出版物：中华护理杂志， 2014， 49(3)： 293-297

入选年份：2017

住院患者护理服务满意度评价指标体系的构建

刘翔宇，谌永毅，周钰娟

摘要：目的：本研究以服务质量模型为理论基础，通过德尔菲函询法构建我国住院患者护理服务满意度评价指标体系，预期为护理服务满意度评价提供科学的测评工具，为评价患者对护理服务质量的满意度提供参考。方法：成立研究协调小组，查阅国内外文献，根据医院评审等级标准、分级护理服务标准，形成专家咨询问卷。住院患者护理服务满意度评价指标体系问卷的主要维度涉及感知质量、患者预期、医院品牌、疾病压力、患者满意、患者抱怨、患者忠诚7 个一级指标、18 个二级指标、24 个三级指标。条目认可程度依据Likert 5 级评分法分为很不重要、不重要、一般重要、重要、很重要5 个等级，依次赋分5～1 分。问卷中每个条目下填写内容分为3 个部分，即备选条目、指标重要性赋值和指标修改及理由。同时附专家熟悉程度、判断依据调查表和专家一般情况调查表，专家一般情况调查表内容包括专家的一般情况，如性别、年龄、工作单位、工作年限、学历、职务、职称等。选择和确定咨询专家对全国10 个省市临床护理、护理管理、医疗专家和第三方评价机构4 个领域的20 名专家进行2 轮专家咨询，最终确立护理服务满意度评价指标体系。结果：2 轮专家咨询问卷回复率分别为 100%和95.0%，回复问卷的有效率为100%，2 轮咨询提出建议的专家分别是60%和30%，由此说明专家积极程度高。2 轮咨询专家群体的权威系数分别为0.85 和0.92，第2 轮专家咨询各条目的变异系数为0.07～0.21。本研究2 轮调查结果的总协调系数分别为0.376 和0.417，经过2 轮专家咨询，专家对各项指标重要性进行评分，各项指标值均在3 分以上，说明指标体系能充分表现有关主题，最终形成包括7 个一级指标、14 个二级指标和21 个三级指标的住院患者满意度评价指标体系。结论：本研究专家参与的积极性较高，参与本研究专家具有较高的权威性，2 轮咨询后专家意见基本趋于一致，对项目指标认可的一致程度高。本研究参考分级护理服务标准、服务质量评价的SERVQUAL量表维度，综合政府医疗服务政策、现阶段患者群体需求，确定住院患者护理服务满意度评价指标体系及维度，构建了住院患者护理服务满意度评价指标体系，为住院患者护理服务满意度评价提供了科学的测评工具。

来源出版物：中华护理杂志， 2015， 50(1)： 18-21

入选年份：2017

护士长岗位胜任力评价指标体系的构建

温贤秀，敬洁，雷花

摘要：目的：护士长临床管理能力的高低直接影响医院护理质量与服务水平，对护士长进行科学、客观的评价成为调动其积极性，提高管理效能的有效手段之一。目前，对护士长的评价主要采用上级评价、民意测评及年度述职等方式，评价工作多停留在经验与印象层面，缺乏科学性和客观性。如何建立一套科学、客观、可行的护士长岗位胜任力评价指标体系，是新时期医院管理者面临的难题。以胜任特征理论为依据建立的符合岗位需求的胜任力评价标准在一定程度上能将某一岗位中表现卓越者与表现平平者区分开，有利于促进管理人才的快速成长及全面发展。本研究旨在以护士长胜任特征为指导，结合护士长岗位实际需求，构建护士长岗位胜任力评价指标体系，为护士长岗位胜任力评价提供科学的评价工具。方法：本课题研究小组通过文献分析及访谈法，以胜任特征理论为指导，以护士长胜任特征为核心，初步编制护士长岗位胜任力评价指标体系框架。采用德尔菲专家咨询法进行2 轮咨询，并请专家进行指标权重赋值。经过咨询、反馈和修改，专家意见趋于一致。结果：2 轮函询表的有效回收率分别为95.24%和100%，提出建议的专家百分比分别为80%和57.14%，专家的权威程度系数为0.90，说明本研究的专家积极系数较高，具有较好的权威性。该评价体系中，一级和二级指标的赋值变异系数分别为0.0884～0.1232 与0.0238～0.2212，说明专家意见协调程度较高。本研究运用层次分析法，计算出各级指标的权重，为评价指标的实际应用奠定了基础。最终，本研究构建的护士长岗位胜任力评价指标体系涵盖一级指标4 项，包括个人态度与特质、理论知识与技能、管理能力与水平、管理成效与发展。二级指标30 项，“个人态度与特质”主要包括具有良好的职业道德和个人素养，敢于担当、勤勉敬业、乐于奉献等5 项二级指标；“理论知识与技能”主要包括参加护理管理岗位培训，取得培训合格证书等8 项二级指标；“管理能力与水平”主要包括护理人力资源合理使用及调配，科学排班，充分体现能级对应等11 项二级指标；“管理成效与发展”主要包括护理团队具有良好的职业素养和专业水平，组织文化氛围浓厚等6 项二级指标。结论：基于胜任特征的护士长岗位胜任力评价指标体系不仅可为考评护士长工作提供科学依据，也可为护士长临床管理实践指明方向。

来源出版物：中华护理杂志， 2015， 50(2)： 133-136

入选年份：2017