超声引导下细针穿刺活检是诊断甲状腺结节的金标准

沈玉杰，熊英，郎芳

（吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）

0 引言

甲状腺结节是甲状腺最常见的疾病，其中5%～15%可能最终演变为恶性肿瘤[1-2]。它的发病率决定于受检人群，与年龄、性别、环境污染、电离辐射、精神压力、碘摄入量改变及检测方法的敏感性有关[3-5]。我院多学科甲状腺治疗中心严格按照国内外甲状腺疾病治疗指南推荐，凡直径＞1 cm 的甲状腺结节进行活检，对直径＜1 cm 的甲状腺结节，伴有如下情况可考虑穿刺活检：（1）甲状腺超声恶性征象；（2）伴颈部淋巴结超声影像异常；（3）童年期有颈部放射性照射史及辐射接触史；（4）有甲状腺癌或甲状腺癌综合症病史及家族史；（5）18F-FDG PET 显像阳性；（6）伴有血清降钙素异常增高[6-7]。

1 临床资料

我院甲状腺外科2013 年1 月至2015 年12 月门诊甲状腺外科就诊患者194613 人，男性3545 人，女性191068 人，年龄13～78 岁，平均（32.5±9.8）岁，甲状腺结节0.3～4.0 cm，平均1.33 cm。其中8657 人9317 个结节（其中有双侧结节）接受了USFNAB 技术，4593 人为阳性结节，624 人见到异形细胞，细胞穿刺阳性率53.06 %。其中182906 人超声诊断良性结节，3050 人需定期复查排除恶性变。近3 年我院甲状腺外科手术2898 人切除结节数3254 个，3103 个阳性结节，术后病理阳性率95.36 %，伴有淋巴转移者989 例，术后配合I131治疗，所有患者术后均需科学口服不同剂量的优甲乐，并定期复查甲功、血钙和甲状腺超声，微调优甲乐剂量，定期随访，3年内每年均举行大型义诊活动，所有患者均存活。

2 甲状腺穿刺活检的历史与现状

高度怀疑结节恶性风险70 % ～90 %，中度怀疑结节恶性风险10 % ～20 %，且结节直径1 cm，强烈建议FNA；低度可疑风险5 % -10 %，直径1.5 cm，考虑FNA；极低度可疑恶性风险＜3 %，直径2.0 cm 时需要随访；良性结节恶性风险＜1 %的囊性结节不建议FNA[8]。甲状腺外科医生靠手术中、手术后病理来区分甲状腺良、恶性病变的方法一去不复返了。

3 穿刺活检方法

3.1 穿刺前准备

（1）患者准备：穿刺前认真核对患者信息，常规检查心电图、术前免疫学、血常规及出凝血时间检查，排除高血压、心脏病，常规服用阿司匹林等活血药物外、避开月经期，告知穿刺注意事项并签署知情同意书；（2）结节评估：严格按照甲状腺治疗指南中规定的适应证和禁忌证选择患者；（3）设备与材料：高配置超声仪、刺穿针（22～23 G）/5～10 cm 注射器、载玻片、手套、1 %利多卡因、95 %酒精固定瓶等。

3.2 穿刺方法

再次核对患者信息，患者取平卧位，垫高肩及颈部，使头部呈过伸位，充分暴露颈前区。常规消毒皮肤，麻醉后进行FNA。消毒超声探头，再次行甲状腺超声明确穿刺部位，将自动穿刺针按事先标记位置快速刺入靶结节中，通过提拉针栓进行负压抽吸获得组织，负压一般10 cm 注射器控制在0.5～5.0 mL 的负压，以免组织堵塞针头；另一种的抽吸方法是穿刺针头不连接注射器，直接超声引导下将针尖定位于靶结节内中，通过反复进退、旋转针头，对肿块进行类似切割的动作而获得组织，对直径在0.5～1.0 cm 的结节抽吸法优于非抽吸法。自动活检进针深度根据甲状腺厚度和射程长短而定，防止造成重要血管、神经损伤。

3.3 穿刺后注意事项

穿刺伤口包扎完整，涂防水胶，并轻轻按压，密切观察病情变化，避免出血等；保持情绪稳定，防止血压急剧升高；注意饮食调整；1 周内避免淋浴，提高机体抵抗力，防止感染，保管好病历资料，等待病理结果再诊。

4 结论

目前，评判甲状腺结节的方法主要有血清学检查、影像学检查、免疫学测定及细针抽吸细胞学检查等。CT 或MRI 能较好地评价结节位置、形态、有无钙化等方面，对于了解甲状腺结节有无压迫气管、有无远处转移等方面有一定的优势，但因价格昂贵等原因，临床中并不常用[9]。超声检查操作方便，具有较高的准确性及低廉的检查费用等优势[10]，发挥着重要的作用。

FNAB 技术是一种比较简单、快速、安全、有轻微损伤的甲状腺结节的诊断方法。但它也是一项工程，包涵疾病筛查、标本取材、结节判读等环节，涉及多学科的密切配合与合作，各个环节出现“短板”都将影响FNAB 技术，影响到诊断的准确率和临床应用价值，缩小了甲状腺良性结节的手术切除范围，同时有针对性地对甲状腺癌进行扩切，明显减少术后复发率，是诊断甲状腺癌的金标准。