心脑血管病急症2 例抢救体会

任正泉，曹静，曹雅清

（北京市西城区天桥社区卫生服务中心，北京 100050）

0 引言

西城区位于北京市中心城区，多年来，高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中四种慢病一直是西城社区全科门诊的重点服务人群，这些慢性病患者平时大多病情平稳，定期复诊，接受健康指导[1]。然而，随着北京市各区县社区卫生服务机构慢病管理水平的不断提高，越来越多的慢性病患者从二三级医院转移到社区卫生服务中心和卫生服务站就诊，慢病患者在社区卫生服务机构内突发急症的案例也越来越多。目前，多数社区机构急诊急救条件有限、经验不足，尚需进一步的培训提高，现将2 例急救病例总结如下。

1 病例资料

患者，金某，女，56 岁，因头晕，胸闷10 余天，于三级医院就诊，诊断急性脑血管病，给予醒脑静20 mL，依达拉奉注射液30 mg，静脉滴注，患者带药来社区卫生站输液治疗2 d 后未减轻。后前往三级医院耳鼻喉科，诊断为眩晕，梅尼埃病，予金纳多注射液25 mL，天麻素0.6 g 静脉滴注7 d。患者头晕症状仍未减轻，再次前往三级医院急诊，诊断急性脑血管病，予醒脑静20 mL，患者带药在社区门诊输液治疗，第3 日输液过程中诉头晕、胸闷、肢体酸软。护士及时发现呼叫大夫，患者神志清楚，痛苦面容，监测生命体征及联系家属呼叫120。生命体征：心率84 次/min，呼吸22 次/min，血压170/110 mmHg。经大夫询问后，患者近一周反复发作头晕、胸闷、心前区不适，做心电图，显示P-R 间期延长，舌下含服硝酸甘油0.5 g，嚼服阿司匹林300 mg，吸氧3 L/min。家属到后详细询问，在昨夜间曾出现类似症状，前往急诊，做心电图，心肌酶均未发现异常，120 到场做好交接工作后，转往上级医院。

患者，吴某某，女66 岁，单身，无亲人，高血压病史12年，青光眼病史，近一周反复出现头晕不适，前来就诊，在就诊过程中突然晕倒，全科医师呼叫护士启动应急急救系统，另一位护士呼叫120。医生评估现场安全，实施就地抢救，呼叫、拍打病人无意识，触摸颈动脉，颈动脉搏动规律，建立静脉通路，吸氧，检查心电图。同时监测生命体征，血压，呼吸，心率等。血压210/110 mmHg，心率80 次/min，呼吸20 次/min，心电图大致正常，口服硝苯地平片60 mg，将患者搀扶到输液室，等待120 的到来，大约5 min 左右，急救人员到现场后，与急救人员做好交接工作。由于患者单身无亲人，由居委会主任陪同，送往三级医院进一步就治。

2 社区急诊急救的体会

3 d 后随访金姓患者，经住院治疗后病情已好转。患者前往上级医院，但由于病情复杂，治疗药物未完全解决病症者，或虽有症状但未达到诊断标准者，在社区全科门诊中大量存在，需引起全科医生的关注与重视。全科医护团队间要默契配合，负有共同责任的同一目标和标准，具有明确的抢救负责人，分工明确，保证抢救工作的顺利、及时，技术互补。

社区居民的健康档案和慢病管理，是实施心血管急症社区院前急救的技术基础[2-3]。居民健康档案的重要性不仅为医务界所认同而且在社会上也受到各界人士的关注。健康档案的建立，对全科医生而言，尤为重要，因为全科医生要为居民提供连续性、综合性、协调性和完整的医疗保健服务，所以要求掌握居民的资料，可以更好地了解每一位病人情况，例如在这次急救当中，全科医生可以了解病人的基本情况，包括既往史，以及家属的联系方式等，为工作起到至关重要的作用。

社区卫生服务站与居委会的及时沟通、紧密配合、相互支持，为形成社区居民服务的合力[4-5]。通过询问居委会，了解到患者几天前的情况，并且得到一些患者出于自尊、隐私等不愿与医务人员交流的内容，为转运患者提供了帮助。然而，社区医务人员急救水平能力整体偏低，应对突发事件能力较弱，较大一部分人员都是由其他科室转换到全科医学，技术水平不同，急救专业知识及技能培训较缺乏，急诊急救经验不足，医疗设备、药品不足等。在这次急救事件中，高年资护士发挥着重要作用，具有独到的急救知识和观察能力，能树立以人为本的急救理念，体贴患者，想患者之所想，急患者值所急，并具有较强的与患者交流的技巧，能恰当地运用医学知识，从而取得了患者的配合及提高了抢救率。

3 社区急救问题改进方向

3.1 加强全科医师团队急诊急救训练

社区急救是社区医疗服务的重要组成部分[6-7]。随着社区的逐步建立与发展，大部分的急救突发事件发生在社区，所以社区医疗服务的作用越来越受到人们的重视，社区急救在利用救治的“黄金时间”方面具有得天独厚优势，能及时准确地将急救医疗送到病人身边，最大程度地减少病人治疗的空白时间（即发病后到获得救治的时间），为专业的院前急救医护抢救赢得了时间，为病人的后续治疗打下坚实的基础。所以说，加强全科医师团队急诊急救的训练具有重要意义。

3.2 完善相关急救药品及设备

院前急救是以最快的速度、最有效的手段、尽最大可能挽救患者的生命，最大限度地减轻患者的伤残[8-9]。所以说完善相关药品及设备对患者的诊断和治疗具有重要意义。

3.3 畅通急诊通道

急诊通道的建立是救治危重症患者最有效的机制[10]。这已经成为全国各地医院急诊界的共识。发生急诊急救事件后，及时联系家属并呼叫120，要做到把患者详细的病情、地点等重要信息及时传递给急救中心，同时保证救护车能够顺利到达社区卫生服务机构。做好相关交接工作，保证医疗通道的畅通，就是保证生命通道的畅通[11]。

2007 年，北京市120 全年出诊总数中，心脑血管类患者（包括高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰、脑梗死、脑出血等）占28.23%，位居各类疾病之首[12]，是北京市民众健康的第一公害。心脑血管急症多发生在患有高血压、高血脂、糖尿病病史的病例。所以，社区卫生服务工作一方面要加强对慢病患者的管理，降低心血管急症的发病率和病死率，另一方面，还要充分发挥社区卫生服务机构就在患者身边这一优势，第一时间处理好突发急重症，才能使社区居民的生命安全得到最大保障。