创伤性休克患者急诊救治及护理体会

曹淑红

（广东省东莞市光华医院，广东 东莞 523000）

0 引言

创伤性休克是一种十分严重的情况，是由于人体发生机械性损伤所致，可导致患者多器官、系统正常功能受到损伤[1]。该种情况可对患者的生命安全构成严重威胁，需要及时给予有效的急诊救治，同时做好相应的急救护理，从而使患者的伤情能够尽快稳定，为后续的治疗提供更好的基础，为患者的生命安全提供最大限度的保障，提升预后效果[2]。急诊救治应当遵循先救命后救伤的原则，这是提升抢救成功率的关键[3]。本研究以本院收治的创伤性休克患者为例，对相应的急诊救治措施以及护理要点进行总结探讨。

1 临床资料

研究区间为2017 年1 月至2018 年12 月，选取该期间本院接受急诊救治的创伤性休克患者70 例，包括男性38 例，女性32 例，年龄22-75 岁，年龄中位数为（43.1±2.3）岁；致伤原因：有29 例患者为交通意外伤，有20 例患者为挤压伤，有10 例患者为高空坠落伤，有4 例患者为重物砸伤，有2例患者为钝器伤，有5 例患者为其他伤所致。在患者入院后给予有效的急诊救治及护理，之后将患者转到手术室和重症监护室进行相应的治疗。

2 院前急救措施

2.1 现场处理

接到急救电话之后迅速安排急救人员到现场，出诊时间应当限制在3 min 之内，从而第一时间赶到事故现场给患者进行急救，这是抢救成功的关键。

2.2 伤情初步评估

按照ABCDE 法对患者的伤情进行初步评估，包括A：气道有无梗阻；B：呼吸频率；C：脉率、血压、末梢循环；D：神经系统；E：暴露检查；肢体活动、有无畸形。另外在检查中应当避免对患者颈椎造成进一步损伤[4]。初步评估患者伤情之后小心剪开患者衣物进行受伤部位的充分暴露以及初步处理。加强保暖，防止发生过低体温情况。

2.3 伤情准确评估

对患者的伤情进行准确快速的评估，包括观察患者各项生命体征、面色、末梢循环情况、呼吸情况、是否发生低血容量性休克、胸腹联合伤等[5]。根据评估结果，对患者的伤情处理顺序进行确定，采取有效的急救措施。应当遵循先救命后救伤的原则，对于危及患者生命安全的问题进行优先处理[6]。如果为危重患者，应当开启急救绿色通道，保证患者入院后能够第一时间被安排救护。

2.4 急救复苏

创伤性休克在伤后1h 为进行抢救的黄金时期，10 min 则为白金抢救时期，因此应当尽量缩短抢救时间，使患者得到尽快救治。遵循先救命后救伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢救结合的策略，使患者得到尽快抢救并能够尽快脱离现场送至医院接受更加有效系统的救治。

3 院内救护

3.1 复苏

患者入院后首先给予紧急复苏处理，在此过程中应当对高危险创伤引发的凝血功能紊乱情况进行快速识别，快速准确预测输血量，给予患者快速止血[7]。防止发生酸中毒、低血钙、低体温等危险情况，减少晶体液用量，以防过分稀释血液。急救早期给予患者补充血容量，使其血容量得到快速补充。

3.2 止血止痛

快速控制创伤性休克患者的出血情况是抢救成功的关键步骤。可通过给予患者加压包扎的方式止血。对于活动性出血情况的患者，可以使用压迫出血点、血管钳结扎止血等方法。对于以上处理措施仍然无效的患者上止血带，15 min 将止血带松解1 次，避免发生肢体坏死情况[8]。止血带总使用时间不应超过4h。

3.3 供氧，保持呼吸道通畅

对患者呼吸道的分泌物、呕吐物、痰液、血液等及时清理干净，避免堵塞气道。另外对于发生气管断裂、喉头水肿的患者，护理人员应当与医生做好气管切开的配合。对于昏迷患者，可以根据血气分析、呼吸情况适当给氧，伤情严重的情况下可以实施气管插管。

3.4 术前准备

发生创伤性休克的患者伤情严重，在给予相应的急诊救治之后通常需要接受相应的手术治疗，而术前准备是否及时、充分、到位直接关系到手术效果。首先应当给严重创伤手术患者备好手术间，手术室值班人员保持通讯畅通，接到绿色通道紧急电话立即进行患者情况的专业询问，启动手术室绿色通道的方案[9,10]。手术室医生、麻醉医生、护理人员做好各项准备，分工明确，使患者能够尽快接受手术。

4 病情观察要点

4.1 加强生命体征监测

对患者进行血压、心率、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度、意识状态、尿量、肝肾功能、凝血功能、水电解质及酸碱平衡情况等多种指标的监测，从而为评估复苏效果提供相应的参考，以便进行补液速度的调整。另外对患者的呼吸节律、呼吸深度应当进行密切观察。对于输液速度一定要进行严格准确的控制，防止输液过快导致患者发生肺水肿的情况。同时应当做好机械通气，清理呼吸道，进行氧流量的控制等，并结合患者的生命体征实际情况给予针对性护理措施。若有再出血的征象出现，应当在第一时间给予处理。

4.2 加强血流动力学监测

对患者的各项血流动力学指标，包括有创血压、中心静脉压、平均动脉压、动脉血气分析等进行监测分析，并综合评估患者的循环血量、心功能、酸碱平衡、组织灌注等情况，提供治疗参考。

5 转运护理

在患者生命体征平稳之后，将其转送到手术室、重症监护室等。在转运途中应当加强病情观察，各项指标监测等，并与相关科室取得联系，使其做好相应的准备。

6 讨论

创伤性休克患者伤情严重，病情变化快，随时处于危险之中。对于此类患者，应当在尽量短的时间内到达现场给予患者紧急处理转运，入院后及时将患者送入急诊室接受急诊救治，采取多种有效措施稳定患者伤情以及生命体征，为后续的各项治疗争取宝贵的时间。在此期间护理人员应当加强各项急诊护理操作以及护理观察，做好急救配合，从而提升救治效果，提升抢救成功率，降低患者死亡率。