胫腓骨骨折围手术期护理研究

刘凤珍，莫东霞，莫敏

（广西梧州市中医医院，广西 梧州 543000）

0 引言

胫腓骨骨折为临床常见骨科疾病，其发病机制较多，主要由于跌掉、高空坠落、交通意外等所致，若治疗不及时，易导致其生活质量受到影响[1]。手术作为治疗该疾病的常用手段，能够促进患者功能部位的恢复，改善患者预后。为了能够提高手术效果，围术期加强护理干预十分重要，能够显著改善患者预后，促进疾病的转归[2，3]。本文对整理胫腓骨骨折围手术期护理研究做一综述，具体内容见下文描述。

1 术前护理

1.1 心理护理

由于该疾病发病突然，导致患者丧失生活自理能力，进而导致患者产生不同程度的疼痛感，而疼痛易导致患者产生较多负面情绪，比如焦虑、抑郁、悲观、暴躁不安等，进而对治疗造成影响[4]。故此，护理人员应耐心倾听患者主诉，并对疼痛部位、疼痛强度以及持续时间进行检查，同时对其表示同情和理解，给予其充分心理安慰，并告知其如何有效缓解疼痛，使其提高配合度。另外，由于患者受伤后，易导致其精神压力增加，且对自身疾病预后存在较多顾虑，易导致其出现较多负面情绪[5]。而上述不良情绪均可对治疗效果以及术后康复进程造成影响，同时对患者神经系统和内脏功能的调节造成影响，故此，护理人员应充分分析每位患者心理特点，并给予其开导、安慰，给予其关心和帮助，告知患者应树立康复自信，以乐观积极态度面对。告知患者有关传统医学和现代医学的知识，并告知其疾病转变过程，使患者获得安全感，同时还可邀请治疗成功者进行现身说法，使其能够受到正性影响。对于因经济压力所致抑郁患者，应与患者亲友或单位以及医院联系，使患者能够获得经济支持，进而促进其安心接受治疗，做好充分准备[6，7]。对于存在严重焦虑患者，应根据其性格特点采取针对性心理干预措施，使其心理负担得以减轻，建立战胜疾病的自信。

1.2 术前准备以及生理护理

对于存在肢体畸形和患肢肿胀者，应将患者裤子剪开；并指导患者一系列常规检查，比如肾功能、心功能、肺功能等，同时进行常规备血和备皮，同时对手术禁忌症充分了解[8]。根据医嘱告知患者有关手术的相关知识，使其能够消除顾虑，做好充分心理准备；对于存在小腿骨筋膜室综合征和血管神经损伤者，应对其患肢温度、脉搏、肿胀程度、颜色等情况进行密切观察，并及时告知医生，防止患者错过最佳治疗时机，对患者造成不可逆的损害；指导患者进行生理训练，比如床上大小便等。皮肤准备：其目的在于不损伤完整皮肤的情况下减少皮肤细菌数量，降低切口感染风险[9，10]。从患肢上直至股中段以上部位、下直至足趾末梢部位，采用浓度为2%的碘酒进行涂擦，并采用75%的酒精脱碘后采用无菌巾包扎，术前1d告知患者应注意自身卫生，勤换衣物，术前4h 禁饮、12h 禁食，术日晨更换手术服。

2 术后护理

2.1 体征观察

待患者麻醉效果消失后，应给予患者常规护理，并协助患者摆放正确体位，将患肢抬高20°左右，并对患肢各项生命体征进行观察，比如血氧饱和度、足趾活动和血运、血压、呼吸、脉搏等，并对其术后有无血管损伤、神经损伤进行了解，加强患肢肿胀情况观察，比如是否出现张力性水疱等[11]。对于术前存在骨筋膜室综合征患者，应对其足背动脉搏动情况以及足趾颜色感觉进行密切关注，同时需保证各个管道的引流通畅，避免发生脱落和扭曲情况，同时对引流液的颜色、质、量进行记录；观察伤口敷料是否存在湿透情况，一旦湿透，应立即进行更换；当患者引流出血性液体过多或伤口渗血过多时，应观察脉搏、血压变化，有利于及时输血[12，13]。

2.2 预防感染

感染为术后常见并发症，患者一旦出现感染情况，则表示手术失败。故此，护理人员应保证患者床单被褥的干燥和清洁，同时叮嘱患者保持皮肤清洁。敷料一旦存在污染情况，需立即进行更换[14]。对患者切口渗血、疼痛以及体温变化进行严密观察。对于术后需石膏外固定者，应将软枕垫于石膏边缘皮肤位置，由此起到保护作用，降低压疮风险。将患肢抬高，对肢体肿胀和血运情况进行观察，预防出现骨筋膜室综合症[15]。定时为患者翻身，并指导其石膏管内肌肉功能锻炼，对于特殊人群，比如儿童和老人，应避免粪尿浸湿石膏。

2.3 早期功能锻炼

将患者病情恢复情况作为依据，指导其进行早期下床活动。通常情况下，术后3d 指导患者进行床上主动运动，比如下肢肌肉的舒张运动和收缩运动，由此促进血液循环，促进骨痂形成，利于骨折早期愈合，同时能够降低并发症风险，比如关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩等；术后5d 指导其床上练习踝关节、膝关节的屈伸运动；术后遵医嘱指导患者负重或扶双拐下床活动，其中下肢负重应遵循循序渐进的原则，以不加重患者骨折端疼痛和不感到疲劳为宜，促进骨折间发生生理性应力，促进骨折早期愈合[16]。

2.4 饮食护理

术后恢复早期，应指导患者以易消化、清淡饮食为主，多食用新鲜水果和蔬菜，增加植物纤维，由此对脾胃进行调理，促进大小便畅通。术后第2 周，指导患者以清淡的鱼片汤等清补食物为主，禁食肥腻食物；术后5-6d，以壮筋骨、补肝益肾的滋补食物为主 ，比如鸡汤、猪骨汤等。

2.5 预防并发症护理

由于每位患者具有个体差异，进而导致其术后骨折恢复时间不同。一般情况下，术后数周或数月才能恢复骨折，而长时间制动易导致其出现关节僵硬、挛缩和肌肉废用性萎缩等疾病，严重时增加其致残风险。而长时间卧床还可引起一系列影响预后的并发症，比如坠积性肺炎、泌尿系感染、血栓形成、便秘、压疮等[17]。故此，对于被固定肢体，应指导其进行肌肉的等长收缩训练，并定期为患者翻身，鼓励患者多咳嗽和多做深呼吸运动，在饮食方面以粗纤维食物为主，多饮水。

3 小结

以往传统的医学模式主要是护理人员遵医嘱给予患者护理，在整个护理过程中缺乏主动性和积极性，易引起较多护患纠纷的发生，同时对患者预后造成不利影响。而随着我国医学模式不断创新，其主要是将人的心理、生理和生物活动以及社会适应性作为统一的整体，其能够弥补传统护理的不足，给予患者实施一项全面性、细致性、科学性的护理服务。对于外伤患者来说，其初次就医，易导致其存在复杂的心理状态，且对疾病预后产生担忧心理，存在严重的应激反应。而研究认为，心理因素为致病的主要因素之一，护理过程中通过对患者心理状态进行观察，并实施针对性的心理辅导，通过加强交流获得患者配合度，能够有效缓解患者一系列负面情绪，比如忧郁、焦虑、紧张和恐惧等，使患者能够以乐观心态接受手术；术后加强患者肌肉和关节的主动、被动运动，能够促进患者下肢血液循环，预防发生肌肉萎缩情况，促进骨折早期愈合，进而缩短患者康复时间，促进疾病的转归。