布氏杆菌性脊柱炎的CT、MRI诊断及鉴别诊断

孙丽，白峰

（大连市友谊医院 影像科，辽宁 大连 116000）

0 引言

布氏杆菌病（Brucellosis，简称布病）是一种慢性感染性肉芽肿性疾病，是机体被布氏杆菌感染后引起的最为常见的人畜共患病，病变可累及所有的器官和组织，但常侵袭脊柱引起脊柱炎[1]，在临床表现以及常规影像学表现上，由于和急性化脓性脊柱炎、脊椎结核、脊椎退行性病变、脊椎转移瘤等脊椎疾病类似，容易出现误诊的情况。所以对于该疾病影像学及流行学特点加以了解有利于保证诊断结果和治疗的准确性。本文主要分析布氏杆菌性脊柱炎的CT 及MRI 表现，以促使疾病诊断及鉴别诊断水平得到提高。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2017 年1 月至2018 年12 月本院收治的13例布氏杆菌性脊柱炎患者，其中男性9 例，女性4 例；年龄30-64 岁，平均47 岁。患者均居住农村或城郊，有牛羊接触史。所有患者均因腰痛为主诉就诊，多数伴有不同程度的乏力、发热、出汗，持续腰痛及下背痛，部分向下肢放射，脊椎活动受限。病程1-6个月不等。13 例患者血清布氏杆菌聚集实验均阳性，9 例血培养检出布氏杆菌；6 例采用外科手术治疗，病理示炎性肉芽肿。

1.2 仪器与方法

对 全 部 患 者 行CT 及MRI 检 查。CT 采 用Philips128 层螺旋CT，电压140 KV，管电流250 mA，螺距1.0，层厚3 mm，重建层厚1.5 mm，重建间隔1.5 mm，行容积再现（VR）显像技术。MR 采用Siemens SKyro 3.0T 扫描仪，常规SE及F S E、T i r m 序列矢状位、横断面扫描，增强扫描行矢状位、冠状位、轴位扫描。扫描参 数 为T 1 W I:T R/T E 6 0 0/1 8 m s，T 2 W I:T R/T E 2 4 0 0 ms/104 ms，层厚4 mm，间距0.4 mm。

2 结果

2.1 CT 表现

13 例患者CT10 例有阳性表现，均为2-3 个椎体及椎旁软组织受累，其中L1-2 椎体受累2 例，L4-5 椎体受累6 例，L4-S1 椎体受累3 例。CT 上均有不同程度的骨质破坏改变及椎旁软组织肿胀伴小而多发的小脓肿形成。椎间盘受累2 例，CT 表现为间盘呈等密度改变。骨膜改变4 例，出现不典型的“花边椎”，有5 例可见韧带钙化征象。

2.2 MRI 表现

13 例患者椎体均有不同程度的异常信号，2 例表现为骨髓水肿，椎体内呈片状T1WI 低信号、T2WI 及Tirm 高信号。10 例有骨质破坏,椎体边缘可见多发小圆形T1WI 及T2WI 呈低信号改变病灶。椎间盘破坏呈低信号改变。椎旁肿胀T2WI 抑脂呈高信号，椎旁脓肿呈典型的长T1、长T2 信号。增强扫描骨质破坏区及受累的椎旁软组织明显强化，脓肿边缘呈环形强化。

3 讨论

3.1 流行病学特点及临床表现

布氏杆菌病流行于牧工、皮毛及肉食加工、兽医等有病畜接触史者。羊是主要传染源，其次是牛和猪，其分泌物传染性极强。大量布氏杆菌侵入人体的主要途径是通过消化道、呼吸道粘膜及皮肤，最先到达附近的淋巴结，将淋巴的防御功能突破后进入血液循环，大量的毒素被释放出来，对脾、肝、骨髓、关节等组织进行侵犯。渗出、增生、肉芽肿形成为该疾病的主要病理变化。其具有复杂的临床表现，腰背、肌肉疼痛、乏力、多汗、发热比较常见；骨关节以负重关节损害常见，最易受累的是腰椎[2]，故以腰痛为主诉者多见，本研究中患者的各项症状与此相符，病变在脊柱不同部位表现出相应神经根放射痛或脊髓压迫症状。

3.2 CT 及MRI 表现

3.2.1 椎体异常影像

本组病例主要位于腰椎，尤其是下腰椎，2-3 个椎体受到累及，多见于L4、L5。发生病变的椎体大都有正常的形态，没有显著的变形情况。椎体前部及中部边缘为主要病灶处，可见局限于椎体边缘的小而多发的类圆形低密度骨质破坏，直径约2-5 mm，未累及椎体后部及附件结构。受累的椎体大都会有比较明显的骨质增生出现，相比于正常的椎体明显更重，严重情况下会形成骨桥，且均无死骨形成[3]。病变在MRI 上信号改变较明显，表现为椎体的骨髓水肿征象及椎体边缘的骨质破坏征象，增强扫描病变明显强化。

3.2.2 椎间盘异常影像

一般椎间盘破坏程度较轻，在CT 上呈等密度改变。在MRI 上正常椎间盘夹心饼样信号消失或退变的椎间盘有异常高信号出现[4]，可能为早期布氏杆菌病变出现时，病变侵及终板结构，有椎间隙异常信号出现，随着终板破坏严重，间盘组织会受到病变侵及，造成间盘异常信号出现，到病变后期，髓核组织坏死游离，椎间隙狭窄出现。

3.2.3 椎旁软组织异常影像

主要为炎性渗出，表现为椎旁软组织影与椎体破坏区相连，呈现不规则的形态，有清晰的界限，推压临近的腰大肌，在两侧的腰大肌内侧形成小脓肿，与腰大肌分界清楚，MRI 检查较为敏感，能够早期发现[5]。

3.2.4 骨膜改变

骨膜增厚，使椎体中间呈斑驳样不均匀密度增高，椎体边缘增生的骨赘与骨破坏灶形成特征性的花边椎表现。

3.2.5 韧带改变

病灶周围的前纵韧带、棘间韧带可发生钙化，CT 表现为斑点状高密度灶，MRI 为双低信号。

3.3 鉴别诊断

布氏杆菌性脊柱炎需以下疾病鉴别。

3.3.1 脊柱结核

脊柱结核疼痛较轻，多发在胸、腰段，可以呈跳跃性侵犯，椎体变形明显，易形成椎旁脓肿，且脓肿有流注趋势，增强扫描呈环形强化，腰大肌受累常见。椎体呈溶骨型破坏，可以见到沙粒样死骨，周围见增生硬化，终板有破坏趋势。而布氏杆菌性脊柱炎病变局限于2-3 个椎体，椎体形态正常，椎体边缘可见虫蚀样骨质破坏，破坏周围骨质有增生硬化，一般无死骨[6]。布氏杆菌性脊柱炎的椎间盘早期即可有异常信号出现，而结核椎间盘即使椎体出现明显的骨质破坏或塌陷仍能够保持完整。布氏杆菌性脊柱炎椎旁脓肿范围多局限，很少累及腰大肌。

3.3.2 化脓性脊柱炎

有较严重的临床症状，椎体骨质破坏明显，后部附件骨质受到累及，骨质增生不明显，椎旁软组织出现肿胀而且没有清晰的界限。这些均可作为与布氏杆菌性脊柱炎鉴别的标准[7]。

3.3.3 脊柱转移瘤

有原发肿瘤病史，椎体呈现跳跃性破坏，附件结构可受累及，椎体主要是受到破坏，椎间隙改变的情况很少发生，不会出现椎旁脓肿，有助于鉴别[8,9]。

4 结论

布氏杆菌性脊柱炎有特征性的CT 及MRI 表现，当检查时发现椎体边缘受到破坏并且有骨质硬化，硬化边缘可见新的破坏灶、无死骨形成，椎旁脓肿和腰大肌有着清晰的界限，脓肿内无钙化，诊断可结合流行病学特点及实验室检查来加以明确[10]。