中医意念康复研究进展※

何 苗 曾凡伟王 刚 李敏清 文曦娜 许建综 耿家斌 彭庆娟 姜红桥（达州市中心医院中医科，四川 达州 635000）

意念指念头及想法。人的心理与行为常常受到意念的影响，甚至可以用意念来指挥控制。气功中常常有意念导气、气随意引，如意守丹田。中医学认为，人之意志思维活动皆为“心主神明”的功能体现。《灵枢·本神》曰：“心之所忆谓之意。”意念属于意志思维活动，由心所出，与“心主神明”“脑主思”“脾藏意”相关。意念由“神”派生，随神所遣，可导气出入，是调节神形相合稳定的要素，起到强身健体作用。近年来，国内一些作者将意念疗法用于康复实践取得了一定成绩，现综述如下。

1 意念康复起源

意念的强身健体作用充分体现在健身气功中。据考证“健身气功”一词最早出现于晋代许逊道士所著的《灵敛子》一书：“气若功成，筋骨如柔、百关调畅。”随着健身气功的发展，气功逐渐运用于疾病的治疗，意念疗法也随之而生。意念疗法属于中医气功疗法之一，它是在身心放松的基础上，通过意守、意念导气等意识活动，进行自我调控，达到自我治疗的目的。意念疗法有很多种，如意守镇痛、意念按摩、意念灸疗、意念浴疗等等。2001年孙厚义研究表明［1］将意念用于脑卒中康复获得了一定疗效。

2 意念康复作用原理

任何随意运动，总是在脑内先有运动意念，然后才有兴奋冲动传出直至出现运动。对于不完全瘫痪，不论患者有否意识，也总是先有运动意念，然后才有肌肉收缩和肢体运动，康复的作用只是反复强化这一从脑至肌群的正常运动模式。意念式康复即是通过大脑产生强烈的运动意念，通过意念来不断强化中枢神经运动冲动以支配患肢运动从而达到运动康复作用。中枢神经“可塑性”理论表明，反复运动意念可促使遭到损害的中枢运动传导通路重新建立起来，从而发挥意念式康复治疗作用。完全性瘫痪患者因缺乏信心并且不主动运用这一过程，康复是被动的。而当患者有运动意念时，相应部位的脑电活动亦增强并泛化，表现为频率增加及振幅增大，说明这种运动意念对运动区及其周围神经细胞产生了影响，使相对静止状态的脑细胞产生了不同程度的兴奋［2］。意念导引能够增强前额脑电活动，改变左前后优势脑轴的观念对比，并出现特征谐振频率的变化［3］。入静意念可使各脑区脑电活动的α2波功率、部分脑区α1波功率显著增加［4］，促进某些神经肽的分泌从而影响心理生理变化［5-6］。

3 意念康复临床应用

胡永林［7］将90例患者随机分为A、B、C 3组，3组均进行常规康复疗法，B组使用生物反馈治疗，A组在B组的基础上结合运动意念，试验结果表明运动意念结合生物反馈能促进脑卒中患者的运动功能恢复。毕东敏等［8］研究表明，缺血性脑卒中后失语症患者通过针刺“四冲穴”并结合运动意念疗法治疗后改善了患者的认知功能。张软英等［9］研究表明艺术运动加心理意念康复对于脑卒中患者焦虑、抑郁情绪状态具有良好的干预效应。赵丽蓉等［10］研究显示运动意念康复锻炼能更好地改善急性基底节区脑梗死患者的肢体运动功能。郝雅丽［11］研究表明，运动意念训练康复干预可显著改善脑卒中口腔吞咽障碍患者的吞咽功能。王秀敏等［12］研究也显示运动意念配合传统康复锻炼能更好地改善脑卒中偏瘫病人的运动功能。

4 意念康复与运动想象疗法

意念疗法类似于西方的“运动想象疗法”，后者是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域，从而达到提高运动功能的目的。早在20世纪30年代，有学者就发现想象做某一种动作可提高简单运动的功能水平。1950年Hossack提出“心理意象”的概念，即在中枢神经系统的参与下，在感官没有受到相应的刺激时产生了一种类似感受器受刺激所产生的反应（体验）。20世纪60年代，学者发现运动想象能极大地促进学习和记忆，并开始在体育领域广泛应用。自20世纪90年代开始，运动想象开始应用于脑卒中患者的康复。虽然有研究提示运动想象疗法疗效尚不明确［13］，近年来国外多数有关运动想象疗法的临床研究都取得了明显成绩，研究表明肢体的伸展性能增加下肢交感神经活性，提高肢体康复效果［14-19］。最新国外研究也支持意念式康复运动有利于脑卒中康复治疗效果［20-21］。

意念疗法与西方运动想象疗法相似，但不完全相同［22］。中医意念疗法与运动想象疗法均通过思维的作用促进机体的功能，但意念的应用更早，范围更广，如推拿、导引、太极拳、八段锦、气功等方面均有重要作用。意念的调控机制较运动想象广泛，意念是神的功能体现，由心、脑共同调控，同时与五脏相联系，如“脾藏意、肾藏志”，心主神志的功能包含了现代解剖中脑的大部分功能。而运动想象主要是脑的功能，与神经机制有关，其调控途径也主要集中于神经通路上。意念在中医的各种疗法中都有所体现，因此其应用范围也比较广泛，不仅用于躯体的疾病，也用于心身疾病，如失眠、抑郁、偏头痛、痉挛等，有良好的疗效。运动想象疗法目前用于运动障碍为主。意念的运用可能有偏差，这主要表现在气功锻炼中，因此要有聚有散，任其自然，不要刻意追求。运动想象疗法可能因为患者急于求成而出现焦虑，导致痉挛加重，也可能因为错误想象导致错误运动。在实际治疗中，两种疗法均需要对患者进行监督和指导，大脑功能重组的观点与中医“形神统一”的整体观有许多相通之处，通过中西医结合扬长避短，不仅能促进中国特色康复的发展，也有利于进一步挖掘传统中医学的潜力。

5 中医意念式康复疗法操作步骤

（1）常规治疗：除了常规治疗外，急性脑血管病患者需要待病情稳定后再实施意念式康复治疗。

（2）在患者清醒状态下由医师或者治疗师的指导进行意念康复。首先给患者详细交代意念式康复的相关事项，要努力让患者理解与配合。以后每次治疗时都要由治疗师现场指导，意念式康复与常规康复治疗相结合进行。在患者经多次康复治疗熟悉意念式康复方法后也可以采用视频、录音等方式指导患者在家庭自行康复训练。

（3）患者在医生言语和手势指令下，先学会健侧意念运气导引方法，即大脑想象产生一股气流流向肢体远端，最后凝气集中在某处，同时随着想象气流的运动逐渐用力收缩肢体肌肉，类似于强直收缩状态，在一些主要的动作如屈伸、内外旋、握拳半握拳等状态下用力强制收缩，即训练患者产生强烈意识去支配某一动作方法。这不同于平时运动，虽然平时运动也是大脑在有意识支配，但是由于习惯与记忆功能作用，平时运动时大脑的意识支配非常轻松，很容易就能指挥产生某个动作。而意念式康复训练则是训练大脑强烈将意念引导到肢体并集中精力强烈去控制指挥肢体的动作，之所以训练某个动作状态下的类似于强直收缩就是训练大脑意识强烈控制的方法。当大脑试图产生强烈意念去产生某动作时，从大脑产生的神经冲动必然比常规运动更加强烈，这对支配某运动的神经来说必然产生更强的动作电位。

（4）当患者对意念导引有一定经验后，即开始患肢康复训练。患者在医生言语和手势指令下产生强烈的意念运气导引，让患者把全部注意力集中在要做的动作上，主观意念上尽最大努力进行某项动作，即便不能使患肢或关节活动，也必须使患者有运动瘫痪部位的意识，即意念运气导引，由大脑产生强烈意念去指挥该动作。为了让患者能集中强烈意识到动作上，可以让患者同时运动健康侧相同动作，比如双手用力握拳，这样用健康侧的握拳来带动患侧的握拳意识，在健康侧用力握拳时嘱患者把意识集中到患侧拳头，想象着用力去握拳这个动作。

（5）以正常运动模式为模板，依次运动上下肢各关节及相关运动，循序渐进的由仰卧至翻身到起坐、站立、步行训练。运动意念的量以患者能够耐受，即不感异常疲劳为度，一般为每组肌群每次重复8～10次，每日练习10～20遍。

6 展望

与意念康复相似的运动想象疗法运用于脑血管病的康复，近年来在国内外都成为了热门研究点。如前所述，与运动想象疗法相比，意念康复更能发挥患者的主观运动意识，理论上比运动想象疗法更有效。可以预见，随着中医康复的发展，独具中医特色的意念康复将会逐渐被接受，有必要开展多中心随机对照临床试验来进一步验证其临床疗效，同时对其作用机制进行研究。