徐金星主任医师治疗过敏性紫癜经验※

徐 鑫 张秋莹 徐金星*

（黑龙江省大庆市中医医院儿科，黑龙江 大庆 163111）

徐金星老师是全国老中医药专家学术经验继承工作第五批和第六批指导老师，全国第二批中医临床优秀人才，黑龙江省名老中医，龙江名医。从事小儿中医已有40载，擅长运用中药治疗儿童常见病和疑难病，尤其对过敏性紫癜有独到见解，对于减少紫癜肾炎的发生疗效显著。吾有幸跟随导师徐金星教授临诊，受益匪浅，现将导师过敏性紫癜的诊疗经验总结如下。

过敏性紫癜（HSP）又称亨-舒综合征，是儿童时期较为常见的一种全身性小血管炎，可累及皮肤、消化道、关节和肾脏等多个器官系统。发病季节以冬春季发病居多［1］，男孩多于女孩。该病需系统规范治疗，部分患者病情易反复，病程迁延难愈，发展为慢性过敏性紫癜，甚至出现肾脏损伤等并发症。西医由于其病因与发病机制尚不完全清楚，治疗仍以对症为主，肾上腺皮质激素及免疫抑制剂虽然对重症紫癜有效，但因不良反应较大，故不能大剂量长时间应用，且容易复发。相反中医中药治疗在减少不良反应，缩短病程，预防、减轻肾脏损伤并发症等方面以及个体差异治疗上都有明显优势。

1 病因病机

在中医学中虽未有过“过敏性紫癜”这一病名的记载，但依照其临床表现，此病与中医学中的“紫斑”“肌衄”“斑疹”等疾病有相似之处。于2008年中国中西医结合学会血液病专业委员会经研究将紫癜中医学病名命为“紫癜风”［2］。主要病机是六淫之邪、热毒之气侵袭机体，潜在血分，郁而发热，热伤血络，迫血妄行，加之人体正气不足而发病［3］。

由于小儿的“脏腑娇嫩、形气未充”的生理特点，决定其发病的病理特点为发病容易、传变迅速，同时因正气不足，故而易复发，迁延不愈。因此治疗原则应急则治其标，缓则治其本。唐容川《血证论》中说：“经云：脾统血，血之运行上下，全赖乎脾。”气能摄血，能使血液在血管中流动，不至溢于脉外。在活血化瘀基础上，兼以健脾益气，使脾气健旺，气血生存有源，血液运行于脉中，通达四肢皮肤、五脏六腑。在活血凉血的同时，加用益气之法，使之达到固本澄源之目的。

现代医学研究证明，该病在发病机制中的免疫失衡及高凝血状态与中医辨证其病机主要为瘀、虚也不谋而合，通过益气健脾，使正气旺盛，以调节机体免疫功能，降低复发率，应用活血化瘀药物可改善微循环，抑制血小板的凝聚。临床中徐金星老师在诊疗紫癜患儿时常应用犀角地黄汤清热解毒，凉血活血的基础上加用抗悸Ⅱ号益气健脾治疗。

2 辨证分型

徐金星老师按照紫癜的临床表现的不同，将其为急性期和慢性期，急性期分为风热伤络、血热妄行型，慢性期分为阴虚火旺和气不摄血型。治疗原则为急性期以祛邪为主，慢性期则以补益为主，而活血化瘀、清热凉血之法贯穿始终。

2.1 急性期

2.1.1 风热伤络型 起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，好发于下半身，以臀部和下肢为多，伴有痒感，腹痛，发热，关节痛，或便血、尿血等症。舌红、苔黄，脉数。治以疏风清热，凉血安络，方选银翘散加减，常用药：金银花10 g，连翘10 g，淡竹叶10 g，薄荷7.5 g，防风10 g，牛蒡子7.5 g，黄芩10 g，生地黄10 g，玄参10 g，赤芍10 g，紫草10 g，丹参10 g，川芎10 g，水牛角30 g，徐长卿12 g。

2.1.2 血热妄行型 起病急骤，皮肤出现瘀点瘀斑，色深紫红，或伴关节疼痛，或伴腹痛，或见鼻衄、便血，同时见心烦、口渴、大便秘结。舌质红，脉数有力。治以清热解毒，化瘀止血，方选犀角地黄汤加减，常用药：水牛角30 g，生地黄10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，紫草10 g，玄参10 g，川芎12 g，甘草10 g，黄芩10 g，丹参10 g。此时注意适量运动，避免与已明确的过敏原接触。

3.1 慢性期

3.1.1 气不摄血型 紫癜时发时隐，或紫癜已消失，伴腰酸或腰痛，疲倦乏力，或伴有下肢水肿，纳差，大便稀薄。舌体胖大，苔薄白，脉沉细弱。治疗以扶正为主，治以健脾养心，益气摄血，予归脾汤加减，常用药：黄芪50 g，炒白术10 g，党参10 g，酸枣仁20 g，当归10 g，茯苓10 g，龙眼肉10 g，甘草10 g，远志10 g，木香3 g。如有出血多者，加仙鹤草、蒲黄炭等活血止血；血尿加茜草根，白茅根等凉血止血；蛋白尿明显，加益母草活血化瘀。

3.1.2 阴虚火旺型 起病较缓，病程较长，反复发作，紫斑色较淡，神倦乏力，面色 白，眩晕耳鸣，心悸，少寐，舌淡，苔薄白，脉细弱。治以凉血止血，滋阴降火。予知柏地黄汤加减，常用药：熟地黄20 g，知母10 g，黄柏10 g，山药10 g，山萸肉10 g，牡丹皮10 g，紫草10 g，泽泻10 g，丹参10 g。瘀血明显者，可加入川牛膝、桃仁以活血化瘀、引血下行；伴腹胀纳呆、面色萎黄者，可酌加平胃散、二陈汤，即可调和脾胃之升降，又可矫地黄之腻。

4 治疗经验

4.1 活血化瘀贯穿始终 过敏性紫癜在中医学中属“血证”范畴。风热等六淫之邪侵袭，灼伤络脉，迫血妄行，血不循常道，或摄食异物，或药物食物等过敏，致邪毒滞于脉中；或热伤血络，迫血妄行，血不循经，则血溢脉外，留于肌肉脏腑之间而出现血瘀之征，故瘀血是发病过程中的病理产物和导致病情迁延、并发紫癜性肾炎的致病因素。药理研究表明，活血化瘀药可以促进纤维蛋白溶解，增加纤溶酶活性，抑制血小板聚集，改善微循环和降低毛细血管通透性的作用。针对瘀血这一病理基础，治疗原则应以祛除离经之血，促进新血滋生为要。故导师将活血化瘀法始终贯穿于过敏性紫癜诊疗过程中。

4.2 调治小儿脾胃 徐金星老师治疗小儿紫癜的另一经验，即调治小儿脾胃可以减少紫癜的复发。脾胃为气血津液之源泉，居中焦，为人体气机升降之枢纽。生理上心为脾之母，火能生土，肝胃调和；土能生金，水气四布；脾根于肾，相互资助；木能疏土。病理上心、肝、肾、肺诸脏之病会涉及脾胃，而脾胃为病，“母病及子”“子病犯母”“水侮”“木乘”接踵而来。小儿脾胃受损，或他脏病变，亦易损及脾胃。脾胃受损，运化失司，机体失养，诸脏受累，气血不和，常致紫癜缠绵难愈，疾病反复发作。因此导师在紫癜的诊疗中始终重视调护脾胃，以减少紫癜复发。

5 医案举隅

案1患儿余某，女，9岁。2018年11月15日就诊。双下肢皮肤瘀点、瘀斑3 d，腹痛1 d来诊，进食海苔后双下肢皮肤瘀点、瘀斑较前增多，伴腹痛，以脐周为主，呈阵发性，无发热，无呕吐，膝关节疼痛（+），舌质红、苔黄，脉数。二便调，查体：双下肢皮肤可见大量的瘀点瘀斑，对称分布，大小不一，色鲜红，高出皮面，压之不褪色。实验室检查：血常规：血小板正常，尿常规：未见异常。中医诊断：紫癜（血热妄行型）。治则：清热凉血，化瘀止血。方剂：水牛角50 g，生地黄20 g，赤芍10 g，紫草15 g，延胡索10 g，牡丹皮10 g，玄参10 g，川芎9 g，黄芩10 g，甘草5 g，桃仁10 g，白芍10 g。10剂，每日1剂，200 mL水冲服，早晚分服。

1月 22日二诊：患儿腹痛无，偶有关节疼痛，故调整方药，处方：上方去白芍、延胡索，余治疗不变。14剂，每日1剂，200 mL水冲服，早晚分服。

2月29日三诊：患儿紫癜消褪，无新出皮疹，无关节肿痛，脉略弦沉，苔薄白，二便调。辅助检查：尿常规：BLD+-。治疗原则不变，处方：前方（2月9日）去桑枝、威灵仙，每日1剂，200 mL水冲服，早晚分服，加院内制剂抗悸二号100 mL 2次/d口服以健脾益气。继续调理2个月，未见复发。

按语：结合患儿症状、体征及舌、脉，四诊分析，证属紫癜 （血热妄行型）。予清热凉血、化瘀止血之法。方药给予犀角地黄汤加减，抗悸Ⅱ号为徐金星主任医师经验方所制，为保元汤、玉屏风散、桂枝汤合方，治疗脾肺两虚、气血不足等证。取 《黄帝内经》：“损其心者，调其营卫之意。”方中以黄芪、甘草、人参为君药，用黄芪生在外一切之气，甘草扶在内一切之气，人参养内外一切之气，并滋五脏元阴，诸气治而元气自足以益气。故在临床上，徐金星主任医师常在中药汤剂辨证的基础上加用抗悸Ⅱ号，凉血活血益气，诸法合用，对于过敏性紫癜难治型，临床疗效甚佳。