提高西医院校中医教学实效性路径的探赜※

苏 丽 李 平 张 梅

（安徽医科大学第一附属医院中西医结合肿瘤科，安徽 合肥 230017）

中医学至今已有数千年的历史，是中华民族的优秀文化遗产，它是中国劳动人民经过长期临床实践而取得的成果，它是我国医药卫生事业重要组成部分。中医学经历了一个漫长而曲折的过程，逐渐特色鲜明的理论体系被建立，多种多样的诊治手段被广泛运用，其独特的临床疗效为广大劳动人民的身心健康做出了不可磨灭的贡献。当下，在西医院校中较多专业的学生选修了这门课，体现了学生们对学习中医学充满了浓厚的兴趣，作为授课老师其目的是让同学们掌握中医学基本理论知识和基本诊疗技术以及中医辨证论治的思维方法，切身感受中医药的实用价值。然而，由于中西医思维模式的差异性以及传统“填鸭式”的教学方式均会影响到中医教学的实效性［1-3］。因此，本文试着从中医教学存在的问题思考入手，结合 LBL、PBL、CBL等教学方式来探讨西医院校中有效的中医教学模式。

1 西医院校中医教学的目标和现状

中医学是世界医学史上具有独特理论体系和临床疗效的一门学科。经历了两千多年的理论发展及实践积累，中医学已建立其经典的医学理论、独特的诊疗手段和完整的中医体系。中医学的独特理论体系和思维方法与西方医学有着天然的本质区别。目前，我国大多数西医院校的中医学教学目标在于了解中医产生与发展，理解中医的整体观、生命观、疾病观以及独特的认知方法论，使学生在较短的时间内掌握中医学的基本理论和熟悉诊疗思路，充分理解不同的医学体系对人体生命现象的不同感知，在不断拓展临床思维的基础上不断丰富治疗方法，掌握中医学的基本知识和技能，使学生认识、理解及运用中医。由于西医院校学生毕业后多数从事西医临床工作，开设中医课程主要是为了把这些人培养为中医的接纳者，能客观地看待中西医各自的优劣之处，使他们对中医产生认同感，并对中医学作出不失公允的评价，进而在以后的医疗工作中能借鉴中医和应用中医。通过对中医学课程的学习，只是想让他们在掌握先进的现代医学技术的基础上，能适时地运用传统中医学的方法诊治疾病，而不是要让他们达到精通的程度。

由于中医学知识涉及的相关知识面广，教学内容晦涩难懂，在日常教学中遇到了学生的学习缺乏兴趣、积极性不高、重视程度不够等问题。导致学期结束后部分学生对中医学仍是一知半解，不知道中医学能够解决什么样的临床问题。传统的教学多以教师理论授课为主，对学生们采取灌输式的教学，这种教学模式很容易造成理论与实际相脱节，课堂缺乏互动现象较为普遍，学生在学习过程中是被动的，他们缺乏主动的思考过程，易形成机械性死记硬背习性，学生不仅容易疲劳，而且即使记忆了理论知识也只是用于应付考试而不会用于临床实际工作。学生对所学知识的理解度和接受度均较低，即使对所学知识有所记忆，记忆也是短暂的，很容易被遗忘，并且教学内容多与教学课时少的矛盾非常突出，加之中医理论与西医体系不同，学生们的认同感也存在差异性，这都是导致教学效果不佳原因之所在。

2 西医院校提高中医教学实效性的思考

在西医院校的教学安排中，中医学课程的开设大多数被放在第三学年，这时学生们的西医思维模式已经逐渐被建立，面对中医学中抽象的阴阳学说、五行学说以及脏腑学说等很容易出现理解障碍。这样一来，教师在讲解中医学课程时就陷入了被动，课程很难推进，学生们的学习热情很难被调动，对中医知识的理解很容易陷入尴尬的境地，便无法从知识的传承与发扬上提升中医学的应用。这些问题都对中医学教学的实效性产生了巨大的影响，因此，只有从中医学的教学活动中突破瓶颈，才能更好的传承璀璨的中医文化。

2.1 培养学习中医的兴趣 兴趣是学习的最大动力，培养兴趣对于学习中医来说是至关重要的。历史上的一些著名医家有先从士儒之学而后转学中医的，如皇甫谧、朱丹溪；有既是政府官员又懂医学的，如王冰、徐大椿，而且大都有医著传世。如何培养学生学习中医的兴趣？首先要使学生在思想上对中医有认同感。在学习之初向学生展示有趣的中医史资料，通过一些古代名人典故的事例让学生明白中医的疗效，从而培养他们对中医的认同感和亲切感。笔者认为中医教学中互动非常重要的，要想方设法调动学生的积极性，让学生参与教学，可借助于多媒体的手段，多结合自己的临床经验，多举例子，有条件的还可以把病人的阳性体征拍下来，让学生一起参与讨论。在医学中注入人文色彩，把医学人性化，将病人的体会、自己生病的经历、名人的疾病等都可以点燃学生学习的热情。

2.2 优化中医教学的授课内容 在不可能增加中医学授课学时的情况下，我们可以通过优化授课的内容，使教学目标能更好的完成。注重医学史的教学，贯彻逻辑与历史的统一的观点，这样学生对于这个疾病的认识有个动态的过程，看得会更深。着重给临床医学生们讲解在日常生活中能应用到的内容，如中医关于如何养生及治未病等部分，与人们生活息息相关的内容。中医很有特色的治疗和保健的方法，如拔罐、膏药、刮痧、火疗、气功、推拿、药茶、药酒、药浴、针灸等，具有非常明显的疗效，可以结合教学内容适当在课堂上进行演示。在整个中医学讲授过程中我们一定围绕中医学基本特点、辨证论治和整体观念进行。要有不同的侧重点进行讲解，多通过临床失误阐述正面的知识，讲述别人的、自己的失误—误诊、误治、教训，从而让学生在临床工作中学会从中医学角度出发，弄清如何去辨证和施药。

2.3 提高教师素养 丰富教学手段 “教学有法，而无定法”。如何能把学生教好，教师的能力是关键。中医学的教师不仅需要扎实的中医功底，还能准确把握教学内容的重点、难点以及中医学的最新进展，同时还应当充分的了解西医知识，跟得上西医快速发展的步伐，以便从中西医不同的角度帮助学生认识及理解疾病。在课堂上尽量少用灌输式教学，尽可能将文字、动画、图片、声音等有机结合起来，使中医学的教学内容更加地生动和形象。教师可以通过对现代化教学手段的应用，如PBL教学法、CBL教学法等，丰富教学模式，提高教学品质。在授课中可以结合自己和古代或现代的老中医的临床经验，精选一些具有代表性的临床案例，采用启发式讲解，比如在讲述中药课程时，可以附加一些关于中药名字由来的小故事，以便帮助学生进行理解和记忆。

2.4 重视临床实践 加强中西结合 中医学是门实践医学，具有自然科学与人文科学双重属性特色鲜明的学科，其实所孜孜不倦、汲汲以求的只有四个字—理、法、方、药。因此，要让学生理解中医学的理、法、方、药在临床中是一脉相承的，同时，让学生了解中医学的辨证论治和用药规律其实与西医学所讲的“个体化治疗方案”有着异曲同工之处。中医学具有很强的实践性，其理论来源于历代医家的临床实践，经后人不断完善及总结最终用于指导临床实践。而西医学多采用分析归纳法及科学的观察和精确的实验研究方法进行了解人体内部构造，在该方法的指导下，大量现代科学技术及理念被应用到西医学中，使得西医学在近百年里得到了迅速的发展，顺应医学发展的时代潮流，使中西医互补短长，推动我国医学的发展［4］。因此，在中医学教学中也要注意中西医结合授课，通过现代化研究来帮助学生理解中医理论，如在授课中有针对性的加强对临床常用中成药知识的讲解。

3 综合应用多方法推进中医教学改革探讨

医学教育改革至今，学者们创建的各式各样教学模式多数已经超越了传统的固有的教学方法，然而，任何一种教学模式都存在其独特的优点和相对的不足之处。中医学课程涵盖知识信息量很大，目前西医院校中医学教学中使用的教材内容很多，重点多而分散，授课教师难以在短时间内将所有的知识一一讲授给学生，难以达到预期教学目标。针对中医学教学中存在的实际问题，可在教学中采用LBL、PBL、CBL等多种教学方法，形成综合式教学模式，对临床实践中的案例进行分析，启迪学生的深入思考，提高教学水平，培养学生灵活的临床思维能力。

3.1 LBL、PBL、CBL教学方法分析 LBL（LBL，lecturebased learning）是以授课为基础的教学法，即老师台上讲授、学生台下听课的传统教学模式［5］。是目前仍为应用最广泛的一种教学法。其基本做法、相关条件要求、相适应的考试评价方法、教案讲稿要求、备课预讲试讲做法等，都有成熟的定型的范式。

PBL（PBL，problem-based learning） 是以问题为基础的教学法，有效的提高了学生分析和解决问题能力。PBL是一种以问题为基础、以学生为主体，以教师为导向的小组讨论式教学。实施该教学可以充分发挥学生的主动性，让学生自己去分析问题和解决问题［6-8］。比如教师在授课时可以展示一个典型的病例，让学生自己搜集疾病的相关资料、自由分组讨论，经过剥丝抽茧摆出诊断依据，说出诊断病名以及拟定治疗方案，最后老师再进行分析和总结，从而在学习的过程中不断培养学生缜密的临床思维能力。

CBL（CBL，case-based learning） 开展以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的小组讨论式教学法，能够提升临床思维能力、逻辑能力、解决实际临床问题的能力［9］。CBL是根据中国的实际情况提出的一种新型的教学模式。根据这种教学模式，我们可将中医学基础理论讲授与中医临床实践教学进行有机的结合起来，从而加强医学生对所学的中医学知识的理解和记忆，从而提高学生对中医学相关知识的运用能力。此外，在中医学授课过程中通过选取典型的病案对某个疾病进行生动的讲解，引导学生对病案进行中西医两种不同的诊疗思路进行分析，使学生慢慢学会如何运用两种完全不同的理论体系对同一个疾病进行思辨，从而提高学生的辨证论治的能力。

3.2 LBL、PBL、CBL综合教学方案设计在中医学教学中的运用 西医院校中医教学的综合教学方案设计：依据教学大纲所规定的内容，适当调整每个章节的先后次序，恰当地合并某些教学内容，以多方法综合教学。教学过程一般可以分为讲授中医学绪论内容，介绍中医学的发展史，重点介绍中医学与西医学的不同之处，特别是中医学的学科优势和未来的展望，采用图文并茂的方式或引用经典故事、古装电视剧情节等促使学生对中医学的认可和激发学生学习中医学的热情。讲授中医学的哲学基础及其核心理论如藏象学说时，要与西医的各大系统相区别，采取简单化的图表方式，使学生简明扼要的理解并掌握中医学的基础知识。采用展示典型的病案，以讨论形式讲解中医学中某些章节，首先案例引入，教师按照教学要求设计病案，让学生以病案和思考题为重点思考、查阅资料、自主学习，学生分组准备，结合书本内容。然后课堂讨论，讨论以小组辨论的形式进行，计入平时成绩，待全部讨论完毕后，教师进行系统的分析、归纳和总结，肯定学生的讨论分析的能力和独创的见解，并指出其中的不足之处，从而达到教学相长的效果。通过LBL结合PBL、CBL教学法在西医院校中医教学中的综合应用，实践表明PBL、CBL联合LBL授课的较单一教学模式的教学效果好，能很好的提高学生的分析能力和临床思辨的能力，充分地调动了学生学习的积极性，促进了课堂上师生之间、学生之间的互动，增进了彼此之间的感情。

4 结语

中医学理论知识存在一定的抽象性、难懂性，不容易被学生记忆和理解。在临床实践中学生很难将所学理论知识灵活地应用到临床实际中。传统的教学方法LBL虽存在一些弊端，但它有利于学生全面系统的掌握中医学的基本知识。结合PBL、CBL教学法所展示的医案，可以使学生围绕医案从四诊、辨证、论治等方面展开，学生可以自由分组进行查阅相关资料、自主深入学习，课堂上再进行互相讨论、辨论，教师再进行分析、归纳、总结等，引导学生独立思考，充分发挥教与学的积极性，从而较好地完成了教学任务，提高教学质量。西医院校是培养西医人才的摇篮，让他们学习一定的中医学知识只为拓宽他们在今后工作中的思路，更好地为日后的临床工作服务，而不是单纯的为了多掌握一门理论知识。因此，我们有必要剖析西医院校中医教学的特点，结合存在的问题进行多方面的反思和改进，在教学过程中不断揣摩和创新。“教学有法、但无定法，妙在启发、贵在得法”。相信通过教学方式的改进，可显著提高西医院校中医学的教学实效性。