肠子里的“违章建筑”

李长青

大多数违章建筑的存在并没有造成严重影响，在别人家楼顶盖别墅和会所的奇葩毕竟是少数。在人的肠道里面也有一种“违章建筑”，它的出现也是各种因素共同的结果，它的专业名称叫作憩室。

憩是休息的意思，憩室就是用来暂时休息的场所。尤其是在挖地道的时候，为了休息的同时避免妨碍地道里的交通，临时在地道壁上挖出一些小的空间，供临时休息用。人身体里的憩室也不一定就是“非法”，而且在人的胚胎发育过程中，有些重要器官，比如肾、肺一开始就是像一个憩室一样长出来的。但是人体成熟以后，不再允许在空腔脏器壁上再有多余的囊袋，因为人体的管道不允许内容物滞留休息，不管是运输血液的血管还是运输食物的肠道。

真“违建”，假“违建”？

那么好端端的，为什么一般人的肠道都是光滑平整的，有的人就要长出来“违章建筑”呢？有一些是先天性的，就是刚出生的时候就有。比如最常见的梅克尔憩室，在胚胎时期，肠道和脐部之间有一条囊管相连，随着胚胎发育，这条囊袋从脐部方向开始闭锁，形成一条韧带。如果闭锁不完全，就会在小肠里形成一个憩室。有的憩室口小底大，里面还会残留一些没有发育成熟的组织。这一种憩室，因为包含了消化道的黏膜、平滑肌和浆膜三层结构，叫作真性憩室。如果从肠道外面看，可以看到鼓出一个囊袋。

但是做结肠镜检查时最常见的还是一种假性憩室，之所以说是假性憩室，是因为如果从肠道外面看，大多看不到鼓出囊袋，而仅仅是腔内凹进去一块，憩室的壁只有黏膜和浆膜贴在一起，却没有平滑肌层。这种憩室就不是先天性的，而是随着年龄越来越大而出现的。

这种憩室究竟怎么形成的还不是很清楚，不过一般认为是肠道里的压力过大造成的。结肠的平滑肌层不是均匀铺展开的，在有些地方，比如肠道血管进入肠壁的部位，平滑肌比较薄弱，当肠道内压力增大的时候，黏膜就会被压入到平滑肌中间，和浆膜前胸贴后背，于是就形成了憩室。

什么情况会引起肠腔内压力增大呢？肯定是肠道蠕动过强的时候。什么时候肠道蠕动需要更费力？一般是便秘的时候。哪种情况容易便秘？食物里纤维素少的情况。这种推断是有依据的，有很强的证据表明膳食纤维减少会增加憩室的发病率。憩室一度在西方国家发生率高过亚洲，这些年，亚洲（包括咱们国家）憩室发病率也越来越高，据估计就和膳食纤维摄入减少有关。

有的“违建”不用拆

就和大多数违章建筑没有造成严重影响一样，多数憩室也不会造成麻烦，仅在检查时偶尔发现。但有的憩室，因为反复积存粪便，发生感染，损伤血管，穿透黏膜和浆膜，会发生炎症、出血和穿孔，甚至会危及生命，需要紧急住院治疗，必要时还要急诊手术。有些憩室因为部位特殊，还会引发特殊的疾病。比如十二指肠的憩室，有时十二指肠乳头正好开在憩室内。而十二指肠乳头是胆管和胰管的共同开口，这里的憩室属于在“交通枢纽”的“违章建筑”，风险自然要比随便哪儿的违章大。十二指肠乳头部位有憩室的病人更容易发生膽石症、胰腺炎也就不足为怪了。

总之，除了结肠憩室可以通过饮食调节避免以外，其他部位的憩室该谁有谁没有我们都无法改变。有了憩室也不必过于慌张，因为大多是无害的，但如果发生炎症、出血和穿孔等并发症，就需要立即求助医院和医生。