南京市儿童医院2013—2017年流感流行病学特征分析

周景，洪丽英，赵洋洋，黄敏

(南京医科大学附属儿童医院 预防保健科，江苏 南京 210008)

流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传染性强、传播迅速、人群普遍易感等特点，每年都会引起不同程度的流行[1- 2]。流感病毒分为甲型(A)、乙型(B)和丙型(C)，引起人类流感的主要是甲型和乙型流感病毒，其中甲型流感病毒极易发生抗原变异[3]。儿童是易受流感病毒感染的高危人群之一，且学校、幼托机构极易出现流感爆发疫情，每年流感流行季节多数流感病例集中在学龄前儿童和学龄期儿童[4- 5]，因此，做好儿童流感病例的监测分析对于流感防控工作有重要意义。南京市儿童医院作为国家级流感哨点医院之一，全年对南京市儿童流感流行情况进行监测。作者对南京市儿童医院2013—2017年流感监测数据进行描述性流行病学分析，以了解儿童流感流行特征，旨在为儿童流感防控措施的制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

数据来源于中国疾病预防控制信息系统和中国流感监测信息系统，包括2013—2017年南京市儿童医院报告的流感样病例(influenza- like illness, ILI)和流感监测网络实验室报告的ILI标本监测结果。

1.2 标本的采集和病毒检测

ILI指发热(体温≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一，同时缺乏其它实验室确诊依据的病例。我们按照ILI的定义每天在儿内科门诊、儿内科急诊对ILI进行标本采集和病毒检测。

标本采集对象为发病时间≤3 d，且未服用过抗病毒药物的ILI。每周至少采集10～20份ILI的鼻咽拭子，4 ℃条件下运送至南京市疾病预防控制中心流感监测网络实验室，进行病毒核酸监测、病毒分离及分型鉴定。

1.3 统计学处理

使用Excel 2007软件整理数据与绘图，SPSS 19.0统计软件进行数据的统计分析。计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 时间分布

2.1.1 ILI监测的时间分布 我院2013—2017年儿内科门诊、儿内科急诊就诊总人数为5 057 655例，其中ILI 184 488例，ILI就诊百分比(ILI%)为3.65%。2013—2017年的ILI%分别为4.86%、3.36%、3.00%、3.32%、3.91%，各年份之间比较，差异有统计学意义(χ2=5 682.98,P<0.001)，见表1。2013、2014、2015年ILI%既有夏季高峰也有冬季高峰；2013年ILI%夏季高峰出现在8月，冬季高峰出现在1、2月；2014年ILI%夏季高峰出现在8月，冬季高峰出现在2月；2015年ILI%冬季高峰为2月，夏季高峰为8、9月。2016年ILI%无明显高峰。2017年ILI%冬季高峰明显，出现在12月。

表12013—2017南京市儿童医院ILI监测情况

年份ILI/例门急诊病例就诊总数/例ILI%201341 613855 8394.86201435 5861 059 8533.36201533 0731 103 3253.00201631 204939 9233.32201743 0121 098 7153.91合计184 4885 057 6553.65

2.1.2 流感病毒分离阳性率的时间分布 2013—2017年我院流感监测共采集标本5 643份，检出阳性标本数1 044份，阳性率为18.50%；2013—2017年阳性率分别为13.09%、20.55%、15.85%、24.04%、18.85%，各年份之间阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=52.008,P<0.001)。流感病毒分离阳性率高峰2013年出现在12月，2014年出现在1月和8月，2015年出现在2月和8月，2016年出现在2～4月和12月，2017年出现在3、4月。5年中6月和7月流感病毒分离阳性率处于较低水平(图1)。

图1南京市儿童医院2013—2017年每月流感病毒分离阳性率的分布

2.1.3 流感流行优势菌株的分布 2013—2017年各年份之间流感流行菌株的构成比差异有统计学意义(χ2=573.824,P<0.001)，见表2。5年的流感病毒分离阳性率高峰期的优势菌株分布如下：2013年12月为季节性A(H3N2)型(36.59%)；2014年1月和8月分别为新甲型H1N1(26.77%)、H3N2型(40.95%)；2015年2月和8月分别为BY型(30.00%)、H3N2型(47.50%)；2016年2、3、4、12月分别为新甲型H1N1(45.00%)、BV型(30.00%)、BV型(37.50%)、H3N2型(占36.67%)；2017年3、4月分别以BV型(23.00%)、BV型(32.50%)为优势菌株。

表2 2013—2017年南京市儿童医院流感监测病毒分离的阳性结果例

2.2 流感人群分布

2.2.1 年龄分布 见表4。2013—2017年我院流感监测不同年龄段人群ILI例数以<5岁组最多，为148 553例(80.52%)；其次是5～14岁组35 896(19.46%)，见表3。病毒分离总阳性率的前3位依次为6～11岁组(31.16%)、3～5岁组(24.79%)、≥12岁组(22.86%)；不同年龄组之间病毒分离总阳性率(χ2=149.74，P<0.001)及H3N2型(χ2=17.44，P<0.05)、BY型(χ2=88.16，P<0.001)、BV型(χ2=92.60，P<0.001)阳性率比较，差异均有统计学意义。

表3 2013—2017年南京市儿童医院流感监测不同年龄段人群ILI分布情况例

2.2.2 性别分布 见表5。不同性别人群流感毒株类型构成比差异有统计学意义(χ2=9.857,P<0.05)。男性组病毒分离阳性率为18.34%，女性组病毒分离阳性率为18.72%。不同性别病毒分离阳性率差异无统计学意义(χ2=0.134,P>0.05)。

3 讨 论

我国是流感高发国家，国内外既往研究资料提示，儿童是受流感病毒侵袭的高危人群之一，是流感流行的前哨，因此对儿童的流感监测具有重要意义[6- 7]。南京市儿童医院作为国家级流感哨点医院之一，担负全年对南京市儿童流感流行情况进行监测的任务。

作者对2013—2017年南京市儿童医院流感监测上报的流感样病例数据资料和病毒病原学检测结果进行描述性流行病学分析，结果显示2013、2014、2015年ILI%既有夏季高峰也有冬季高峰，2016年ILI%无明显高峰，2017年冬季高峰明显，说明ILI%有明显的季节性，与国内相关文献[8- 9]报道一致，提示除了冬春季，相关部门还须加强对儿童夏季流感的防控，防止幼托、学校等集体机构发生流感疫情暴发。2013—2017年我院流感病毒分离阳性率分别为13.09%、20.55%、15.85%、24.04%、18.85%，各年份阳性率差异具有统计学意义，这一结果与镇江、常州等地的监测结果相似，病毒分离阳性率有隔年升高的趋势[10- 11]。从2013—2017年流感病毒分离阳性率的时间分布结果来看，本地流感流行的优势菌株主要为H3N2型和乙型流感病毒，并伴有新甲型H1N1的流行，近3年乙型流感的流行强度更强，新甲型H1N1主要在冬春季出现流行高峰，而季节性A(H3N2)型在冬季、夏季均出现流行高峰，该结果与周边地区的监测结果相似[12- 13]。提示本地区儿童流感流行以季节性A(H3N2)型、新甲型H1N1、乙型流感病毒高峰交替出现，尤其近2年以季节性A(H3N2)型和乙型BV流行为主[12,14]，由于流感病毒检测阳性率和流行菌株每年都会有所变化，做好病原学监测对流感流行的预测和预警则十分重要。

表42013—2017年南京市儿童医院不同年龄段人群的流感病毒分离结果

年龄组采集样本数/株阳性例数合计阳性率/%病毒种类/例季节性A(H3N2)型新甲型H1N1BY型BV型混合型<6个月222198.561242106～11个月1 36317913.1391432519112个月～<3岁2 12833115.5516671484153～5岁1 31132524.7911761766836～11岁58418231.16641850464≥12岁35822.8650201合计5 6431 04418.5045519720317514

表52013—2017年南京市儿童医院不同性别人群的流感病毒分离结果

性别采集样本数/株阳性例数合计阳性率/%病毒种类/例H3N2型新甲型H1N1BY型BV型混合型男3 25059618.34269120118836女2 39344818.721867785928合计5 643104418.5045519720317514

南京市儿童医院2013—2017年流感监测结果显示，ILI年龄分布以低年龄段为主，<5岁组例数最多，占80.52%，可能与该年龄段人群的免疫系统发育不完善，抵抗力较低易受感染有关[15]。病原学监测结果显示，不同年龄组间病毒分离阳性率不同，病毒分离阳性率最高的是6～11岁组，其次是3～5岁组。该年龄段人群主要为学龄期儿童，在流感病毒流行期间，很容易在幼托、学校等人群聚集的场所被传染，甚至易发生流感暴发疫情[16- 17]。

加强高危人群的疫苗接种是预防流感及其并发症最经济有效的手段[18]，因此，在每年流感流行高峰期前1～2个月对幼托儿童、中小学学生等高危人群进行流感疫苗接种，加强幼托、学校机构对流感的防控意识和应急处理能力对于流感防控有重要意义。