B超与高分辨MRI诊断颈动脉粥样硬化斑块的价值

谭国甫

（合浦县人民医院 广西 北海 536100）

动脉粥样硬化（AS）是一种慢性疾病，发病部位主要为颈动脉、外周动脉、冠状动脉等，病变基础为脂质代谢障碍，病变由内膜开始，动脉内膜损伤、脂质长时间大量在内膜下层沉积，使血管壁纤维增生形成斑块，且随着斑块增加血管逐渐硬化、狭窄，血栓形成，引发脑血管疾病[1]。临床认为AS是引发脑血管疾病的主要危险因素之一，有研究表明AS患者脑卒中发病率明显高于正常者，因此准确诊断患者AS情况，不仅有利于临床患者治疗及预后评估，还能有效防治心脑血管疾病发生[2]。目前对AS诊断主要采用医学影像学，其中B超、MRI为常见诊断方式，本文通过观察2016年4月—2018年1月期间35例拟诊AS斑块应用B超、高分辨MRI诊断的情况，旨在为今后诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年4月—2018年1月期间医院拟诊为颈动脉粥样硬化斑块的35例患者为本次观察对象，患者年龄范围42～79岁（53.4±2.7）岁，男20例，女15例，所有患者经检查均存在不同程度总胆固醇、甘油三酯水平升高，其中20例合并2型糖尿病，18例合并高血压，病程3～16年（8.4±2.1）年，所有患者行B超检查后，再行高分辨MRI检查，最终确诊30例，斑块数37个。

1.2 方法

B超：采用彩色B超诊断仪，探头频率7～11MHz，患者取平卧位头后仰，充分暴露颈部，放松颈部肌肉，按由近到远的顺序，对颈部进行扫描，自颈外动脉开始，依次扫描颈内动脉、总动脉、分叉处，观察内膜变化情况，对出现斑块者，明确斑块内部回声、形质、大小及内膜厚度等情况。

高分辨MRI：以1.5特斯拉核磁共振成像仪（美国 GE公司）进行检查，扫描前嘱咐患者摘除随身金属物品，取仰卧位，线圈置于患者颈部，注意头侧先进，双侧要对称放置线圈，确保线圈中点与野中点一致。对患者颈部进行扫描，范围为总动脉分叉处上下各24mm，扫描序列：3D-TOF MRA(层厚1mm、TR 20ms、TE 2.3ms、层间距 0，FA 20°，FOV200mm×200mm,NEX1)；DIR-T1WI( 矩阵 256×256，层厚 4mm、TR 1875ms、TE 42.2ms,层间距2mm，FOV 180mm×180mm，重建矩阵 512×512，NEX4)；FSE-T2WI( 扫描矩阵 256×256，层厚4mm、TR 3400ms、TE 107.8ms,层间距2mm、FOV180mm×180mm，重建矩阵512×512，NEX4)；Gd-DTPA增强SET1WI，肘静脉注射0.1 mmol/kg Gd -DTPA 。

1.3 图像质量评价

斑块图像质量评价采用4分法评价，4分：影像显示斑块存在严重伪影、质量差；3分：图像中伪影较多，质量中等；2分：图像中存在伪影，但极少且不影响诊断，质量良好；1分：图像中未出现伪影，质量优良。

1.4 观察指标

观察B超、高分辨MRI检查斑块成像情况，以最终确诊结果为标准，组间比较两组患者病变及斑块检出率情况。本次所有图像均由2位经验丰富的专业影像学医生独立分析，MRI检查分型标准[3]：Ⅰ～Ⅱ型：图像显示患者颈部动脉壁无钙化情况，且壁厚与正常值接近；Ⅲ型：图像表现为动脉壁存在内膜弥漫增厚或较小偏心性无钙化斑块；Ⅳ～Ⅴ型：患者图像显示为动脉壁上存在斑块纤维组织，且组织周围伴或不伴坏死核心、钙化脂质；Ⅵ型：图像显示患者颈部动脉壁表面存在血栓、缺损、出血等复杂斑块；Ⅶ型：动脉壁上显示钙化斑块；Ⅷ型：图像存在纤维化斑块且无脂质核心，伴或不伴小钙化。B超检斑块查分型，以颈动脉内膜中层厚度（IMT）1.5mm以上判定为斑块，根据内部回声不同分为硬斑、软斑、溃疡斑、扁平斑，其中扁平斑、硬斑为稳定性斑，软斑、溃疡斑为不稳定性斑。

1.5 统计学分析

以SPSS20.0系统行数据统计学分析，计数、计量资料分别以n（%）、（±s）表示，采用χ2或t检验，结果以P＜0.05为显著性标准。

2 结果

2.1 B超斑块检查结果

B超检查共发现28个斑块，具体情况见表1。

表1 检查结果（例）

2.2 MRI检查结果

MRI检查共发现34个斑块，具体情况见表2。

表2 MRI检查结果（例）

2.3 两种检查方式检测比较

MRI组病变检出率以及斑块检出率高于B超组，P＜0.05，见表3。

表3 两种检查方式检测比较（例）

3 讨论

动脉斑块可分为不稳定型、稳定型，其中前者在受到血流应力作用，易脱落或发生出血情况，造成血流受阻、血栓形成，同时这类斑块表面较为粗糙易激活人体内凝血因子、血小板，致血栓形成、血管闭塞，从而诱发或加重心脑血管疾病[4]。临床认为斑块形态结构、内部成分是影响斑块稳定性的主要原因，若临床能在早期有效诊断斑块发生、发展情况，不仅有利于医生给予预防措施，减缓斑块发生、防治脑血管疾病。目前疾病诊断主要以影像学检查手段为主，其中B超、MRI均是常见检查方式，操作简便、对人体无创，患者临床接受度高，故本文观察两种检查方式用于AS诊断的效果。

本次研究结果表明B超组AS检出率为80.0%，斑块检出率为75.7%，结果表明B超用于疾病诊断具有一定积极性意义，分析原因人体颈动脉位于皮肤位置浅表，不易受周围组织干扰，以B超可获得高质量图像，从而能准确判断患者斑块情况。本次MRI组病变检出率以及斑块检出率高于B超组，P＜0.05，提示MRI在诊断AS上具有优势。分析原因B超在检查颈内动脉较高部位时，受血管走行位置、操作方法影响，检查范围较小，对于内动脉起始2cm以外斑块检出较低。同时B超空间分辨率较低，导致部分斑块可能存在形态、轮廓显示不佳情况，尤其对于表面钙化斑块，B超无法辨认斑块成分，而MRI能显示血管壁细微结构。表面线圈适合表浅颈动脉，其置于颈部两侧能有效采集信息，能良好区分斑块内组织成分（血栓、钙化、出血等），其用于AS检查能准确显示管腔狭窄情况。本次MRI扫描序列3D-TOF MRA对发现斑块敏感度高，DIR-T1WI扫描图像伪影最少，能有效测量斑块大小，显示管腔、血管壁情况，而Gd-DTPA增强有利于评估斑块内新生小血管、炎症反应。

综上所述，高分辨MRI用于AS检查，临床病变、斑块检出率高。