超声心动图检测血液透析病人左心室及左心功能的改变

张 洁，黄志新（通讯作者）

（江苏省溧阳市中医医院超声科 江苏 常州 213300）

血液透析是治疗尿毒症及其他肾病的重要方法，但这类患者的死亡率仍处于较高水平，其中一个重要原因是出现心血管病变。患者心功能出现改变、左心室肥厚可能导致心律失常、心衰[1]，所以注重监测并改善血液透析患者的左心室及左心功能变化具有重要意义。本研究以我院2014年1月—2017年12月82例需要接受血液透析的患者为对象，具体分析超声心动图对于左心室及左心功能的检测价值。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选择我院2014年1月—2017年12月中收治的82例血液透析患者进行分析，包括男49例，女33例，年龄范围：31～79岁，年龄平均（52.23±10.68）岁。原发疾病：3例为小管间质性肾炎，34例为原发性肾小球肾炎，16例为高血压肾病，20例为糖尿病肾病，5例为梗阻性肾病，4例为多囊肾病。患者透析时长最短4个月，最长39个月，平均血液透析时间（25.34±6.81）个月。

1.2 方法

全部患者均接受血液透析治疗，在血液透析前、血液透析后分别进行一次超声心动图检测，选择PHILIPS Elite型超声心动图仪为本次检测仪器，运用组织多普勒（TDI）技术，测量二尖瓣环舒张早期速度（E’）、舒张晚期速度（A’）、E’/A’比值。需要检测的指标包括左室短轴缩短率（FS）、左心房内径（LAD）、室间隔(LVSD)、心排血量(CO)、左心室内径（LVD）、左心室后壁(LVPWD)、左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、二尖瓣舒张早期血流峰速度（E）、舒张晚期血流峰速度（A）、E/A比值，还有二尖瓣环舒张早期速度（E’）、舒张晚期速度（A’）、E’/A’比值、E/E’比值。

1.3 统计方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数加减标准差（±s）表示，比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左心室腔径及厚度

血液透析后患者左室腔径及厚度LVSD、LVPWD、LVD、LAD各项指标结果均明显低于血液透析前，血液透析前后结果比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 血液透析前后左室腔径及厚度比较（±s,mm）

表1 血液透析前后左室腔径及厚度比较（±s,mm）

血液透析前(n=82) 12.58±3.84 12.33±2.68 50.86±8.39 32.33±4.82血液透析后(n=82) 9.85±1.16 10.53±1.9847.66±8.2928.22±3.94 t 6.1628 4.8917 2.4568 5.9783 P 0.0000 0.0000 0.0151 0.0000

2.2 左心功能

血液透析后患者左心功能FS、LVEF均明显高于血液透析前，P＜0.05，SV、CO指标水平在血液透析前后差异不明显，P＞0.05，见表2。

表2 血液透析前后患者左心功能变化比较（±s）

表2 血液透析前后患者左心功能变化比较（±s）

血液透析前(n=82) 37.28±5.84 66.59±5.75 6.15±4.84 96.37±31.57血液透析后(n=82) 42.95±6.74 70.26±8.33 7.16±3.76 97.45±28.79 t 3.6957 3.2833 0.4473 1.6199 P 0.0019 0.0013 0.5160 0.5314

2.3 左室舒张功能

血液透析后与血液透析前E、E/A、A’变化无统计学意义，P＞0.05，A、E’、E/E’、E’/A’比值血液透析前后变化有统计学意义，P＜0.05。见附表3、图1～2。

附表3 血液透析前后患者左室舒张功能比较（±s）

附表3 血液透析前后患者左室舒张功能比较（±s）

时间 E(cm/s) A(cm/s) E/A E’(cm/s) A’(cm/s) E’/A’ E/E’血液透析前 (n=82) 73.52±21.52 78.44±26.37 1.03±0.49 6.77±1.73 9.22±2.31 0.78±0.30 11.23±3.52血液透析后 (n=82) 69.42±12.84 67.42±16.48 1.04±0.34 7.72±1.19 8.83±1.99 0.87±0.24 8.84±1.83 t 1.7104 3.2091 0.1518 4.0969 1.1583 2.1213 6.1342

图1 脉冲多普勒示：二尖瓣舒张早期血流峰速（E）、舒张晚期血流峰速（A）

图2 组织多普勒示：二尖瓣环舒张早期运动速度（E’）、舒张晚期运动速度（A’）

3 讨论

肾脏疾病患者很容易出现左心室肥厚，同时这一症状表现和预后存在明显相关性。研究发现，多数尿毒症患者都存在高血压病史，所以认为尿毒症出现的左室肥厚以及左房肥大和血压升高存在相关性[2]。但也有研究认为，高血压并非尿毒症等肾脏疾病患者左心室肥厚的唯一原因，主要是考虑到尿毒症患者即便血压处于正常水平，左心室也会有肥大表现，分析是由于患者同时出现甲状旁腺功能亢进导致[3]。

从本研究超声心动图检测结果可以得知，肾脏疾病患者心肌病变主要表现为室间隔增厚、左心室后壁增厚。研究发现血液透析的患者室间隔增厚、左心室肥厚表现非常突出，分析是由于患者接受血液透析期间室间隔处在心室偏远的部位，并且血液循环存在动力异常表现，所以透析期间这个部位的压力会出现升高[4]。同时，肾脏疾病患者左心室后壁增厚的具体程度和心钠素潴留、动静脉瘘分流量、贫血存在相关性[5]。

因为肾功能存在衰竭变化，肾脏疾病患者持续性少尿甚至无尿，还有高血压表现，所以机体中会存在水钠潴留，增加心脏负荷，严重情况下患者会出现左心衰竭，对生命安全都会形成威胁。通过血液透析可以将血中尿素氮、肌酐、代谢物清除，维持水电解质平衡，将机体中过多水分清除，消除水钠潴留。本研究发现透析前后患者左心室及左心功能各项指标均有明显改变，血液透析后LVSD、LVPWD、LVD、LAD均明显低于血液透析前（t=6.1628、4.8917、2.4568、5.9783，P=0.0000、0.0000、0.0151、0.0000），左心功能FS、LVEF均明显高于血液透析前，P＜0.05，表明血液透析对于肾脏疾病患者的左心功能有一定改善效果。左心室舒张时，左房暴露在左室充盈压力下，所以左房长大可能反应左室持续而严重的舒张功能障碍。左室顺应性下降或者前负荷增加均可致使左房压力升高而导致左房增大。本研究发现左室舒张功能在透析前后并无具统计学意义的改变，仅有A、E’、E/E’、E’/A’比值出现明显变化。

综上所述，血液透析患者左心室及左心功能经超声心动图检测能够发现明显改变，经血液透析能够改善患者左心室及左心功能，有应用价值。