PET/CT显像伪影形成与处理对策分析

李 玲，夏兆云

（武警江苏省总队医院 江苏 扬州 225003）

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2015年2月—2016年2月1223例检查，对其PET/CT图像进行回顾性分析，其中男性709例，女性514例，年龄14～89岁。

1.2 检查方法

使用美国GE Discovery STE PET/CT机，同位素18F-FDG由南京江原安迪科正电子研究发展有限公司提供，放化纯大于95%；受检患者禁食6～8h，血糖＜8mmol/L，按5.55MBq/Kg（0.15mCi/Kg）静脉注射18F-FDG，平静休息45～60min，饮水800～1200ml，扫描前排空小便，显像范围自头顶至股骨中上段，全身采集7～8个床位（3min/床位），2D方式采集，通过有序子集最大期望值迭代法(OSEM)重建，计算机处理后获得横断、冠状和矢状位图像；CT扫描参数：管电压120kV、管电流 自动mA、层厚3.75mm、层间隔4.25mm。

1.3 图像分析

由两位高年资主治医师对1223例PET/CT图像采用双盲法、对图像进行判读，确定有无伪影及少见的生理摄取；分析伪影产生原因。

2 结果

影响图像质量的各种因素见表，典型伪影图像见附图A-G。

表 1223例PET/CT显像图像伪影分类表

注射药物后运动致肌肉摄取 17 1.4%（17/1223）体内高密度影（钡剂、起搏器、弹簧圈等） 51 4.2%（51/1223）体表高密度影（拉链、金属饰物等） 5 0.4%（5/1223）血糖浓度过高致肌肉摄取 7 0.6%（7/1223）放、化疗后骨髓代谢增高 17 1.4%（17/1223）血糖水平影响存活心肌显像 5 0.4%（5/1223）棕色脂肪摄取 19 1.6%（19/1223）合计 1223 100%（1223/1223）

3 讨论

3.1 检查前准备不充分或医患沟通不到位所致影响

18F-FDG PET/CT检查前需空腹6～8h，可不禁水；避免静脉滴注葡萄糖或乳糖注射液；糖尿病人正常服用降糖药或使用速效胰岛素，将血糖水平控制在150mg/dL以内，需在使用胰岛素2小时后注射18F-FDG，否则会导致肌肉及脂肪摄取增加而降低了肿瘤18F-FDG的摄取[3]；胃肠道残留钡剂影像图像质量，检查前需仔细询问病史；避免穿刺点药物漏出、注射后继续推注10～20ml生理盐水，保证用药剂量准确；注射后嘱患者安静休息、注意保暖，减少骨骼肌、棕色脂肪等放射性摄取。

3.2 图像采集过程中患者因素所致运动伪影

PET/CT图像是对CT图像与PET图像空间信息的融合，扫描中患者躯体运动及脏器生理性运动均可影响PET/CT图像配准精确性、图像质量。对于躯体运动可嘱患者尽量避免，对于年老体弱、病情严重等难以耐受较长时间固定体位患者，可适当使用镇静、止痛药物或者使用胸腹带固定；生理性运动所致伪影最常见的为呼吸运动伪影，常发生于膈肌上下，导致肺底病变和肝顶病变PET/CT图像配准率下降、病变放射性摄取值低于实际值，可呼气时行CT扫描，在自由呼吸时行PET扫描可降低膈肌运动的影响，也可加用呼吸门控来更真实的显示膈肌周围病变的代谢情况。

附图 各种因素形成显像伪影

3.3 图像采集过程中采集时间及注射剂量对图像质量的影响

患者体内放射性计数值与PET/CT图像质量正相关，基于接受放射性剂量越小越好的防护原则，可适当延长采集时间来提高图像质量，通过多年实践，18F-FDG剂量为0.08～0.21mCi/kg、采集时间3min/床位，可获得令人满意的图像。

3.4 PET/CT扫描机器硬件及软件对图像质量的影响

PET/CT扫描设备硬件或软件故障均可影响图像质量，设备应定期保养维护，保证机房温湿度恒定，保证设备运行正常。

3.5 少见的生理性摄取及18F-FDG药物代谢对图像的影响

少见的生理摄取主要包括子宫内膜摄取、哺乳期乳房摄取、棕色脂肪的摄取等；在实际工作中，以棕色脂肪摄取的情况较为多见，可通过服用安定抑制交感神经兴奋，减低棕色脂肪对18F-FDG的摄取；18F-FDG主要通过泌尿系统排泄，通过大量饮水、水负荷与排尿降低膀胱的放射性吸收剂量，可使用三通导尿管进行持续冲洗来提高膀胱、输尿管或盆腔病变的显示。

目前，PET/CT已在大型医院普及并得到广泛应用，尤其在一些肿瘤的诊断、疗效评估方面发挥着巨大作用，高质量的图像是正确诊断的保障，因此预约检查前准备充分、病人宣教到位、扫描中规范操作，同时注意PET/CT设备的维护和保养，可有效的避免图像伪影、提高图像质量，为正确诊断提供可靠依据。