股骨头坏死早期诊断的CT与MRI价值比较

裴 响，陈 伟

（北京市顺义区医院放射科 北京 101300）

股骨头坏死是临床较常见的髋关节疾病，又称为股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head，ANFH)。根据病因不同，可分为创伤性和非创伤性ANFH[1]。ANFH的早期诊断及早期治疗对预后尤为重要，而晚期患者行股骨头置换是唯一有效的方法，其创伤大、预后效果差。随着MRI检查的不断普及，ANFH的早期检出率不断提高，而X线检查在早期诊断中价值有限，应用减少。目前在ANFH的早期诊断中CT和MRI成像效果好，最常应用于早期股骨头坏死诊断[2]。本文收集我院2013年10月—2018年4月收治的股骨头坏死患者80例，对其CT、MRI表现进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院自2013年10月—2018年4月临床诊断的80例早期股骨头缺血坏死患者，其中男性55例，女性25例，年龄17～79岁。临床症状及体征：髋部胀痛、反射痛，关节活动受限，轻度肌萎缩；体检出现托马斯征阳性，“4”字试验阳性，有28例患者出现跛行，累及双侧髋关节者30例。所有患者均行CT、MRI检查。

1.2 方法

对所有患者都进行两侧髋关节的CT和MRI检查

（1）CT检查方法：采用西门子Flash双源CT，患者仰卧位，扫描范围：髋臼上端至股骨头下端。扫描参数设置为120kv，220～300mAs，扫描间隔及层厚为5mm，并重建冠状位及矢状位。（2）MRI检查方法：采用西门子Skyra 3.0核磁共振，扫描范围同上，扫描序列包括T1WI冠状位、T2WI轴位、T2WI压脂轴位及PD冠状位压脂。

1.3 股骨头坏死分期标准

股骨头坏死的分期，目前尚未完全统一，本文选取Fiat and Arlet根据股骨头坏死的临床病理演变分期修订标准。0期患者CT检查均为阴性，MRI典型表现为T2WI负重区出现外围低信号环绕内圈高信号（充血水肿）。此期被称为股骨头缺血坏死临床前期。I期患者CT无明显阳性发现，MRI可见双线征形成，典型的MRI表现为股骨头前上部负重区T1WI显示线状低信号。Ⅱ期患者CT表现股骨头负重区内高密度的硬化区，内可见小囊样改变。MRI显示T1WI，股骨头负重区硬化缘周围可见较低、不均匀信号的新月形坏死区，T2WI呈新月形高信号。Ⅲ期患者股骨头开始变形，软骨下皮质出现骨折，进一步发展为轻微塌陷。IV期患者关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变。股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形。

1.4 观察指标

对CT、MRI的检查效果进行分析，对比两种检查方法在不同时期股骨头坏死中的检出率，并分析早期股骨头坏死典型征象的检出情况。

1.5 统计学处理

收集的数据使用SPSS19.0软件处理，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT、MRI对不同时期病例的检出率分析，如表。

表 CT、MRI对不同时期病例的检出率比较

3 讨论

3.1 早期诊断及早期治疗的重要性

股骨头坏死早期因软骨下骨局部供血不足，引发骨细胞和骨髓细胞的坏死，一般检查方法检出困难，病情进一步发展，骨小梁力学性能下降而引发疲劳骨折，最终导致股骨头塌陷、结构改变、关节功能障碍，严重影响患者生活质量。早期诊断及采取措施治疗，可以减缓股骨头坏死的发展进程，有利于患者的远期预后。

3.2 CT及MRI诊断对照分析

CT检查对诊断ANFH的主要优势在于可进行多层面的连续扫描，后期可行多角度重建处理，从而进行多角度、多层次观察；中晚期患者股骨头内骨小梁星芒状增粗是比较有特征性的表现，能准确的显示股骨头增生或破坏情况；CT检查密度分辨率高，对于判断股骨头内有无死骨形成有优势，并可观察关节脱位及关节周围情况。MRI扫描对早期发现、诊断股骨头坏死灵敏度、特异性高，本组MRI检查检出率达到92.6%。源于MRI的成像原理不同，其主要优势有[3-4]：MRI检查无辐射，对人体危害小；对组织中微小的水分差敏感；能对股骨头塌陷的危险性进行预测；对关节积液的显示非常敏感。

本文对于早期ANFH的 CT/MRI表现做了对比分析,旨在提高临床与放射科医师对ANFH病变的认识,选择适宜的检查方法,减少漏诊。

在ANFH早期阶段,临床表现不典型，股骨头骨质改变不明显,DR和CT检查对于轻微病变不易发现，因此建议早期即行MRI检查，使患者得到早诊断、早治疗。