CT及MRI检查在膀胱癌临床分期中的诊断价值研究

赵延通

（河北省沧州青县人民医院 河北 沧州 062650）

膀胱癌具有较高的发病率，在泌尿系统中是常见的一种恶性肿瘤疾病，具有预后差以及恶性程度较高的特征，主要是选择手术方式进行治疗。如果患者的肿瘤仅仅为粘膜位置，在手术过程中则应当将膀胱保留；如果已经累及到肌层，则应当行根治术[1]。所以在治疗之前，需要明确患者的肿瘤分期、淋巴结转移情况等，便于确定手术方案。MRI以及CT方式均是临床中常见的诊断方式，为探讨其诊断价值，本文选择我院30例膀胱癌患者进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月—2018年2月时段我院收治的经过病理诊断确诊的30例膀胱癌患者，其中男性17例，女性13例，年龄27～85岁，平均年龄（55.41±4.32）岁。伴有下腹部疼痛10例，伴有排尿困难6例，伴有消瘦6例，伴有尿频8例，所有患者均伴有血尿。在本次研究之前为接受过放化疗治疗。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查方式 检查之前的2h嘱咐患者将膀胱适度充盈，扫描时，序列：横轴位SE，冠状位：T1W1，脂肪抑制序列、FSET2W1，可根据实际情况增加矢状位：T2W1、T1W1。扫描参数，T1W1：TR/TE，630ms/25ms；T2W1：3200ms～3600ms/80～98ms；层厚：7mm，层距：1mm。完成平扫之后有34例患者行增强扫描（注射GD-DTPA）。

1.2.2 CT检查方式 检查之前的2h嘱咐患者将膀胱适度充盈，扫描部位：膀胱最上方一直到坐骨结节下。平扫完成之后，行碘海醇注射，速度为每秒2.5～3.0ml，于45s之后进行增强扫描，于5min后进行延迟扫描。

完成MRI以及CT检查之后，由临床经验丰富的专业医师对影像学资料进行分析。

1.2.3 病理诊断 在手术过程中确定肿瘤大小以及具体位置、淋巴结情况、周围组织情况等，在术后取膀胱壁以及周围组织的病理标本进行检测，然后根据TNM分期对膀胱癌进行分析，并作为诊断的金标准。

1.3 评判指标

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]中相关内容对膀胱癌进行T分期，非浸润性＞T2a；浸润性≤T2a。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0进行分析。

2 结果

2.1 病理诊断结果与CT诊断、MRI诊断结果比较

将病理诊断结果作为金标准，12例（40.0%）膀胱肌层浸润。CT诊断方式肌层浸润正确诊断8例，诊断准确性为75.0%，敏感性为70.0%，特异性为66.7%；MRI诊断出10例及层浸润，无肌层浸润正确诊断17例，诊断准确性为90.0%，敏感性为87.7%，特异性为96.7%。MRI诊断方式的敏感性、特异性以及准确性均显著优于CT诊断方式（P＜0.05）。详见表1、2、3。

表1 CT、病理诊断结果比较[n(%)]

表2 MRI、病理诊断结果比较[n(%)]

表3 MRI、CT诊断特性比较[n(%)]

2.2 影像学表现分析

CT：表现无异常6例，呈现出丘地状、菜花状、乳头状；呈现出稍高或者等密度，能够看见部分钙化组织，通过增强扫描后会出现不同程度的强化情况，通过延迟扫描帮助充盈缺损的地方。

MRI：等信号腔内型T1，高信号T2，腔外型T2上以及浸润型T2伤存在膀胱壁局部的信号呈现出连续性欠佳情况；通过增强扫描后，4例患者显示存在强化（不同程度）。

3 讨论

膀胱癌在临床中属于常见疾病，多发于男性，而且具有随年龄增长，发病率也增加的特征[3]。吸烟、慢性感染、酗酒等均是导致发病的原因，在疾病早期往往不会存在特异性的症状，患者多由于血尿到院进行治疗，治疗首选方式为手术，但术前需要对肿瘤分期、浸润情况等明确，然后选择最为合适的手术方案进行治疗。

临床中常用的诊断方式为膀胱镜，但是却无法对膀胱外组织侵犯程度进行有效反映，而MRI以及CT方式则能够将周围组织以及是否累及肌层进行反应，因此应用价值更高。CT检查方式不仅操作简便，而且能够反复检查，且扫描的范围较为广阔，本研究显示，CT影像学表现：呈现出丘地状、菜花状、乳头状，呈现出稍高或者等密度，能够看见部分钙化组织，增强扫描后出现不同程度的强化，延迟扫描帮助充盈缺损的地方。肿瘤大小、肿瘤的病理类型等多种情况均会影响CT诊断分期的结果；此方式对于微小病灶、微小转移病灶而言，检出率较低，因此无法有效对输尿管情况、原位癌等进行判断，很容易出现误诊，因此在术前进行分期诊断的时候其价值不是十分理想。MRI检查方式具有分辨率高、安全、成像多方位等优势，因此具有较高的准确率；本研究结果显示，MRI诊断方式的准确率为90.0%，影像学表现等信号腔内型T1，高信号T2，腔外型T2上以及浸润型T2伤存在膀胱壁局部的信号呈现出连续性欠佳情况；通过增强扫描后，4例患者显示存在强化（不同程度）。但此项检查方式对于病灶以及炎性反应却较难区分。

本研究结果显示，MRI诊断方式的敏感性、特异性以及准确性均显著优于CT诊断方式（P＜0.05），提示对膀胱癌分期，MRI诊断价值更高。

综上所述，MRI诊断方式在诊断膀胱癌分期的时候更具准确性，且具有分辨率高、无创、方便等多种优势，对确定手术方案具有重大意义。