低剂量螺旋CT对有症状患者胸部检查的应用价值

朱海峰，张 佳，张善立，张明珠

（广州中医药大学第一附属医院影像科 广东 广州 510405）

近些年随着临床医疗水平的进步，螺旋CT具有分辨率高、图像清晰、操作简便、检查快速、诊断准确性高等优点，能有效显示出常规CT检查无法清楚显现的病变、器官、组织，故而在临床得到广泛应用[1]。由于胸部症状患者在治疗前后往往需要多次进行检查，且间隔时间较短，若以常规剂螺旋CT进行检查，会造成患者短时间内受大量X线照射。随着人们放射防护意识加强，加之CT技术不断发展、成熟，低剂量螺旋 CT用于临床疾病检查得到重视，但目前低剂量CT主要用于早期肺癌筛查，有关低剂量CT检查胸部症状报道较少[2]。故本文观察2015年6月—2017年3月期间64例患者分别以低剂量螺旋CT检查的情况，旨在为探究低剂量CT应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年6月—2017年3月期间因胸部症状入院检查的64例患者为本次观察对象，患者入院时多表现为不同程度发热、咳嗽、疼痛、呼吸困难、咳血等情况，患者无精神、言语障碍，自愿参与签署知情同意书。本次68例患者中患病时间最短8个月，最长为7年，平均（2.6±0.5）年，年龄区间26～73岁，平均（50.8±3.1）岁，其中男35例，女29例。

1.2 方法

常规组：患者入院后以64排螺旋CT扫描仪（Discovery CT 750HD GE公司）进行检查，取仰卧位，由检验人员指导稍抬下颌，对患者胸部进行扫描，范围自肺尖至膈顶为止，参数120kV、120mAs，螺距1.50、层厚5mm、重建间隔5mm，在患者吸气未屏气状态下进行扫描。

低剂量组：患者在行常规螺旋CT检查后，喘息休息30秒后，以相同CT扫描仪行低剂量CT扫描，患者所取体位、扫描范围与对照组相同，参数120kV、30mAs，螺距1.50、层厚5mm、重建间隔5mm，让患者在吸气未屏气状态下扫描。

对于CT扫描发现病变未能定性者，可对病变部分行靶向扫描、高分辨扫描，其中高分辨扫描参数：140kV、300mAs，层厚1.25mm；靶向扫描参数：层厚3.00mm，FDV200～250mm。

1.3 观察指标

观察两种检查方式病灶检出率情况，比较两组病灶结构、定性检查方面差异。本次所有影像图片由2名专业影像学医师进行阅片，以发现病灶为阳性，病变结构观察病灶空洞、毛刺、钙化、分叶、支气管阻塞征象，病变判断[3]：多发病变：患者双侧肺野、纵隔处发现病变2处以上，但病变范围未超过双侧肺野l/2；孤立性病变：双侧肺野、纵隔内发现单独病灶；弥漫性病变：双侧肺野、纵隔处发现病变2处以上，且范围超双侧肺野 1/2以上。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0系统行数据统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以(±s)表示，采用χ2或t检验，所有结果，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 病变检出情况

64例患者中49例经低剂量、常规剂量螺旋CT扫描可明确诊断，另外13例无法定性的多发或孤立病变者行靶扫描，对于2例弥漫性病变行高分辨扫描。本次低剂量组检查49例检出阳性，孤立性病变19例（其中右上叶4例、右中叶3例、右下叶7例、左上叶2例、左下叶3例）、多发性病变26例（其中肺及纵隔同时受累者16例、双侧肺内病变10例）、弥漫性病变4例（双侧肺内病变）。常规组扫描病变检出部位、数目与低剂量组检出结果一致。

2.2 病变结构显示

两组病变内部结构显示情况比较无明显差异，具体情况见表1。

表1 病变结构显示[例（%）]

2.3 病变定性诊断

两组病变定性诊断结果比较无差异，具体情况见表2。

表2 病变定性诊断 [例（%）]

3 讨论

临床对胸部症状者定性诊断有赖于病变影像细节显示，因此医院检查时需要选择能有效反映病变内部结构、形态的诊断方式，CT扫描作为医学影像检查主要手段，具有快速、分辨率高、无创等优点，以CT进行胸部病变筛查，能有效发现病变，显示病灶位置、程度，为医生后期诊治提供依据[4]。

近些年医疗水平进步，多层螺旋CT（MSCT）出现，不仅可行多层扫描、后处理能力强，同时相对常规CT球管转速快、扫描层厚薄，能有效提高图像时间、空间分辨率，避免图像重叠质量降低，有利于临床疾病判断[5]。但MSCT检查照射剂量较大，使其临床应用受到一定限制，加之近年来患者辐射防护意识增强，人们对低剂量螺旋CT检查的关注度越来越高[6]。临床认为低剂量CT检查除了能减少放射剂量，保护患者外，还能降低CT球管损伤，延长使用时间，有效节约医院资源，本次研究结果显示两组对64例胸部有症状的患者检查，病变检出部位、数目结果一致，两组在病变内部结构显示方面比较无明显差异，同时两组病变定性诊断结果比较无差异。结果表明低剂量螺旋CT用于各种胸部症状检查，检出情况与常规剂量CT相同，提示病变定性与扫描剂量关系不大。但本次病变内部结构显示中低剂量组在空洞、钙化上检出率略低，分析原因CT扫描时放射剂量减少，会造成图像噪声增强，且以纵隔窗最为明显，同时剂量减少肥胖者因肥胖因素也会受到影响，因此对于纵隔疑似病变的肥胖者，可适当增加放射剂量以提高图像质量[7]。MSCT其通过多层不间断扫描，能观察患者胸部不同层面情况，利于病变特征显像，本次CT疾病定性诊断结果与靶向扫描比较，发现对于病变显著疾病如转移瘤、中晚期肺癌、大叶性肺炎采用低剂量CT诊断率较高，但对于肺结核、间质性肺炎、周围型肺癌两组均一定漏诊情况。提示临床在对胸部有症状患者进行检查时为提高诊断准确率在低剂量检查的基础上行高分辨扫描或靶向扫描[8]。

综上所述，临床对胸部有症状患者行MSCT检查，低剂量扫描结果与常规剂量扫描结果一致，对于病变显著疾病临床诊断率较高，可临床推广应用。