观察超声引导下胆囊穿刺置管引流治疗老年急性胆囊炎的疗效

尹小梅，赵亮亮，刘媛园

（解放军第205医院 辽宁 锦州 121001）

临床上老年急性胆囊炎是一种常见疾病，患者一般均伴有非常多的基础性疾病，出现的并发症较多，对患者通过手术治疗的风险较高，对患者进行及时、有效的治疗是降低患者死亡率、避免并发症的关键所在[1-2]。在本次研究中对治疗老年急性胆囊炎进行超声引导下胆囊穿刺置管引流管的临床效果进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2015年7月—2018年7月间在我院进行治疗的老年急性胆囊炎患者共58例作为研究分析对象，其中男30例，女28例，年龄（58～85）岁，平均年龄（72.54±4.93）岁，其中53例结石性胆囊炎，5例非结石性胆囊炎，患者在临床上的主要表现为发热、右上腹痛、腹膜炎、白细胞计数增高等，所有患者对本次研究均有知情权，并签署同意书。

1.2 方法

对所有患者进行超声引导下胆囊穿刺置管引流治疗，首先对患者进行术前检查，确认患者无穿刺禁忌症，其左侧卧位或平卧位，对穿刺点、探头以及附近皮肤使用强力碘进行消毒，对患者使用含量为1%的利多卡因进行局部浸润麻醉，待麻醉生效后，通过超声的引导下使用18G-PTC针进行穿刺，进入到胆囊无回声区，将墨绿色液体抽出，将导丝置入其中，进行扩皮，将引流管置入其中，退出导丝，确定引流通畅后，对患者进行彩超复查，保证引流管位置良好后，缝合皮肤，进行包扎，手术完成后对患者进行使用止血药以及抗生素药物[3]。

1.3 观察指标

评价患者的治疗情况、并发症以及预后情况等。

1.4 统计方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

58例患者中一次性置管成功患者为58例，成功率为100%，所有患者经过手术治疗后，其临床症状迅速缓解，58例患者中出现4例引流管脱落，进行二次置管、出现3例引流不畅，对引流管进行重新调整，其中50例结石性胆囊炎患者进行胆囊切除手术，3例患者进行长期置管，另外5例非结石性胆囊炎患者经过1周后，拔出引流管并出院，详见表。

表 所有患者临床效果[n（%）]/（±s）

表 所有患者临床效果[n（%）]/（±s）

手术前 58 23 53 16 44 4.45±1.62手术后1周 58 0 2 0 1 1.02±0.21 χ2/t - 28.688 97.556 18.560 67.131 15.991 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

老年人群因为受到年龄的限制，其胆囊比较薄弱，非常容易出现胆汁瘀滞，进而出现结石、感染的情况，因为老年人的神经冲动传导功能出现减退，其应激反应迟钝以及对痛觉不够敏感，患者在临床上的表现不够典型，加上进行诊断的时间较晚，导致治疗受到一定的影响，同时增加患者病情的危险性以及复杂性，因此需要对患者进行及时、有效的治疗[4]。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术是一种新兴的治疗方式，能够快速的缓解患者的各项临床症状，帮助患者度过炎症急性期，为后期的手术治疗创造出现条件，同时针对非结石性胆囊炎患者也具有一定的治疗效果。在胆囊穿刺置管引流手术中，具有两种穿刺路径，分别为经皮腹胆囊穿刺置管以及经皮经肝胆囊穿刺置管，前者不会对肝脏造成创伤，患者不易出血，但是患者容易出现胆汁渗漏，同时引流管容易出现移位、滑落的情况穿刺的成功率较低，需要进行长期置管；后者引流管的位置能够更高的固定，不容易出现易位、滑脱的情况，具有较高的穿刺率，但是对患者肝脏造成的创伤较大，腹腔中出血率较高[5]。在对患者进行胆囊穿刺置管引流术中患者容易出现的并发症主要为出血、引流管脱落、引流不畅以及胆汁泄露等，最为常见为引流管脱落，会导致患者出现急性腹膜炎，因此在手术过程中需要注意以下几点，（1）针道避开肝内的血管，在穿刺过程中改变进针的方向，绕开血管进行穿刺；（2）选择适当的引流管，胆囊腔内置管的长度要适宜，过短会导致导管脱落，过长会导致导管出现折叠，对患者造成疼痛；（3）做好穿刺定位，保证穿刺点在胆囊床上，避免出现胆汁在腹腔中泄露的情况；（4）护理人员加强对引流管的护理，将引流管妥善固定，安排相应的护理人员进行照管，因为患者胆汁较为黏稠，引流管非常容易出现阻塞，因此护理人员需要使用含量为5%的甲硝唑对引流管进行冲洗，进而保证引流管的通畅[6]。在本次研究中，58例患者中一次性置管成功患者为58例，成功率为100%，所有患者经过手术治疗后，其临床症状迅速缓解。

综上所述，在治疗老年急性胆囊炎中进行超声引导下胆囊穿刺置管引流具有显著效果，患者并发症出现率较低，操作简单，具有较高的安全性，值得推广应用。