一例犬特殊子宫积脓的手术报告

●周 超（威海临港经济技术开发区蔄山畜牧兽医工作站 山东 威海 264400）

●管玉春 王 渊（山东省威海市文登畜牧兽医技术服务中心 山东 威海 264400）

2017年6月2日，文登区丛某带7岁母博美犬来兽医门诊诊疗。主诉犬两天不吃食，明显消瘦，之前很长一段时间食欲不佳，但能吃少量的食物，体重由去年的4.8kg减至今年的4.3kg。去年3月份曾来兽医门诊进行难产助产，助产当天注射了一针消炎针再没有做任何处理。助产后第3个月又来兽医门诊就诊，主诉犬阴道一直有分泌物，总是自己舔舐，主人观察不到分泌物性状，而且犬老是努责，疑似膀胱结石卡在膀胱颈或者便秘。超声和x光检查没有结石和便秘存在，超声检查观察到正常膀胱，圆形液性暗区，没有异常。给犬开口服消炎药克拉哌嘱咐犬主回家给犬口服7天，主人说因为没有感觉到口服药的效果，又多次去买人用的消炎药口服。因为犬一直有食欲所以也就没有来门诊治疗，直到犬彻底不吃食，才又来诊治。

1 检查

由于长期努责，犬的阴门和肛门之间都严重隆出，而且水肿，阴门有少量的分泌物，主诉犬肚子有时候用力鼓就能发现有少许分泌物流出，类似于脓水。触诊犬腹部有大的圆形肿胀物，初步诊断可能是充满尿液的膀胱。超声检查膀胱位置有大的液性暗区一直到肋骨后缘，暗区物质有针尖大小多量的亮点，怀疑是膀胱憋尿。直肠检查触诊阴道没有发现结石阻塞膀胱颈，但是能感觉到充盈的微微隆起的气球状物体在直肠下方。立即进行导尿处置，助手打开阴门，术者找到尿道外口，插入导尿管，导出极少量的尿液后再没有尿液流出，而且腹部触摸能摸到硬质的导尿管，感觉到膀胱空虚无尿液。助手按摩犬腹部并且挤压阴门，有大量的脓水由阴门流出。重新超声检查，大球状的液性暗区只是小了一点点，所以根据以上判断球形液性暗区是充液的子宫而不是膀胱，遂决定立即手术。

2 手术

阿托品 0.43mL皮下注射，安置留置针输液，0.2g氨苄西林钠加入250mL糖盐水缓慢输液，15分钟后用多咪静0.3mL肌肉注射做全身麻醉。术部大面积剃毛，消毒后进入手术室。脐孔下约1cm腹中线切开6cm左右，打开腹腔，首先看到收缩成一元硬币大小的充血膀胱反转在充满大量粉红色胶冻样结缔组织的腹底，判断是长期反复努责的炎症引起。跟膀胱相连的子宫体充盈至直径约有8cm，末端也没有狭窄。前端手指伸入腹腔探查也没有摸到子宫角分叉，继续腹中线往剑状软骨方向扩口约至剑状软骨后1cm，手指再次探查能触摸到子宫分叉和子宫角，感觉子宫角空虚。试图拖子宫角拿出子宫，但是由于子宫体几乎充满腹腔拿不出来，决定腹中线切口正中间垂直腹中线做切口约4cm扩大切口，试图拿出子宫体还是不行，遂用10mL针管慢慢抽出子宫内积液待子宫体体积缩小时拿出子宫体。子宫体欲插针的部位用灭菌纱布包裹严实，防止积液意外流出污染腹腔，反复抽出多管积液等子宫体松弛后拿出整个子宫，子宫体略微收缩，拔出针管，针眼立即收缩，几乎看不到针眼。拖出子宫角，两侧均没有积液，子宫体由于太过充盈抽出许多积液后还是呈大球形的外形，这也验证了超声误判成充盈膀胱的原因。三钳法切除卵巢近心端，子宫体反转后看到粘连的直肠有少量的积粪。由于子宫体粗大，先做双侧子宫动静脉结扎，然后子宫体尽量截除做双层内翻缝合。用大量灭菌生理盐水冲洗子宫体断端和腹腔后，结节缝合腹膜和皮肤。

3 术后

术后连续7天每天皮下注射1次氨苄西林钠，10天拆线，犬恢复良好。

4 小结

该犬由于病的时间太久加上长期努责导致膀胱和直肠都有炎症和粘连，分析努责的原因是子宫体末端充液脓水挤压周围的膀胱和直肠引起。超声检查充液的圆形子宫体，因为没有子宫角积液，很容易错看成膀胱，这就需要再仔细认真，反复超声检查积累经验。至于两侧子宫角为什么没有积脓有待研究。