分析利用动态增强CT对孤立性肺结节的鉴别诊断意义

周仁冰,吴仕吉,邱 娅

（新疆喀什地区第一人民医院 新疆 喀什 844000）

近年来，随着CT技术的快速发展，肺结节的检出率显著上升，已经能够达到8%～51%，但恶性肺结节的检出率仍处于较低水平，约为1.1%～12%[1]。孤立性肺结节（SPN）是指直径≤3cm，被充气肺组织完全包围，边界清晰的不透X线阴影，没有肺不张、胸腔积液或肺门淋巴结肿大。SPN诊断和鉴别诊断一直是影像学重点及难点。研究发现[2]，动态增强CT扫描对恶性肺结节具有较高的敏感性。本文将分析动态增强CT在SPN诊断鉴别中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2108年1月，到我院进行治疗88例孤立性肺结节患者，年龄22～76岁，所有患者均已经过病理学检查并确诊。排除标准：（1）病程超过2年患者；（2）肝、肾等脏器严重功能障碍患者；（3）既往接受过手术治疗患者；（4）精神异常或沟通障碍患者。其中，男性45例，女性43例，平均年龄（57.83±6.74）岁，平均病程（1.42±0.56）年。

1.2 方法

对所有患者进行动态增强CT扫描，使用仪器：飞利浦IU-elite。首先进行平扫，确定患者病变位置，选择病变中心层面，进行动态增强扫描。使用非离子型对比剂，静脉团注4ml/s，共注射100ml，延迟15s，120s扫描完毕，进行同层动态扫描。

1.3 评价标准

以病理学检测结果为金标准，判断动态增强CT诊断良恶性肺结节的符合率。良性肺结节判断：增强后CT值变化＜20HU；恶性肺结节判断：增强后CT值变化≥20HU。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，符合率等计数资料以（%）表示，进行χ2检验；CT值等计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 与病理检查结果对比

动态增强CT的诊断符合率为96.59%，良性肺结节诊断符合率为96.43%，恶性肺结节诊断符合率为96.88%，误诊率2.27%，漏诊率1.14%，具体见表1。

表1 动态增强CT与病理检查结果对比[n（%）]

2.2 良恶性肺结节CT值变化情况对比

良恶性肺结节患者CT增强值均明显高于CT平扫值，且恶性肺结节差异更大（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性肺结节CT值变化情况对比（±s）

表2 良恶性肺结节CT值变化情况对比（±s）

组别 例数 CT平扫值 CT增强值 t值 P值良性肺结节 56 11.23±6.45 15.93±6.09 -4.036 ＜0.05恶性肺结节 32 23.44±12.08 80.31±9.37 -21.043 ＜0.05

3 讨论

SPN是一种常见的放射异常，一般为偶然发现，多由肿瘤、炎症、感染等组成，大部分SPN为良性结节，但仍有约30%～40% 的结节为恶性结节[3]。为提高SPN的检出率，必须加强良恶性结节的术前鉴别。CT平扫是一种常用的SPN检查手段，能够根据SPN的形态学特性区别良性和恶性病变，但由于SPN病因繁多，形态各异，在检查时存在异病同影、同病异影等现象，影响鉴别诊断的准确性。随着CT扫描技术的发展，图像清晰度更高，适用范围更广，能够显示微小病灶，尤其是动态增强CT扫描技术，在SPN鉴别诊断中具有表现出良好的准确度和敏感度，误诊、漏诊率较低。

在本次研究中，动态增强CT的诊断符合率为96.59%，良性肺结节诊断符合率为96.43%，恶性肺结节诊断符合率为96.88%；提示动态增强CT诊断鉴别良恶性SPN具有可靠性、可行性，检出率接近金标准。研究认为，结节内部微血管密度直接影响肺内结节强化程度，良恶性结节的血管生成不同。动态增强CT扫描能够显示结节形态学信息、结节血供情况等。同时，本组88例患者，良恶性肺结节患者CT增强值均明显高于CT平扫值，且恶性肺结节差异更大（P＜0.05）；提示良恶性肺结节的血流动力差异较大。对于难以判断性质得病灶，可以分析SPN强化CT峰值与相应主动脉CT值的比值，降低判断误差。一般认为，两者比值＞6%，则高度怀疑为恶性肺结节。

综上所述，动态增强CT具有较高的诊断符合率，能够为患者的临床治疗方案的制定提供影像学支持。