腹腔镜完全腹膜外疝修补术对腹股沟疝患者术后康复及复发率的影响

郭岗 耿红超

腹股沟疝多见于男性，由内脏器官通过腹股沟区缺损向体表突出造成[1-2]。传统开放手术复发率高，且易产生多种并发症。随着腹腔镜技术的发展，腹股沟疝修补采用腹腔镜技术，术后复发率低、疼痛轻、恢复快，在并发症、疗效上也具有优越性，易被广大患者所接受。而腹腔镜完全腹膜外疝修补术不进入腹腔，符合微创理念，且技术更合理，已取得良好效果[3-4]。本研究选取我院104例腹股沟疝患者，分组研究腹腔镜完全腹膜外疝修补术对腹股沟疝患者术后康复及复发率的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年3月至2015年3月腹股沟疝患者104例，按照随机数表法分为对照组(n＝52)与观察组(n＝52)。对照组男49例，女3例，年龄19～84岁，平均年龄(59.34±7.61)岁，直疝18例，斜疝34例，单侧腹股沟疝9例，双侧腹股沟疝43例；观察组男50例，女2例，年龄21～86岁，平均年龄(60.98±7.86)岁，直疝19例，斜疝33例，单侧腹股沟疝10例，双侧腹股沟疝42例。两组基本资料(年龄、疝类型、疝部位、性别)均衡可比(P＞0.05)，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 腹股沟疝患者；患者及家属知情并签署知情承诺书。

1.2.2 排除标准 存在凝血功能障碍；复发疝、嵌顿疝；有下腹部手术史可能分离困难者；合并严重的心肺疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行传统疝修补术。硬膜外麻醉，取仰卧位，下腹作5～8 cm斜切口。游离疝囊，回纳疝内容物进入腹腔，疝囊颈部用丝线缝合，腹股沟用粗丝线自上而下缝合。

1.3.2 观察组 行腹腔镜完全腹膜外疝修补术。气管插管全麻，取仰卧位，脐下作2 cm左右长切口，小拉钩掀开，分离至腹直肌前鞘，掀开腹直肌，建立腹腔镜气腹，分离腹股沟区重要解剖标志，疝囊游离出精索或圆韧带后退回腹腔。与精索粘连较大的疝囊，先从颈部切开。将10～15 cm、7～8 cm补片置入患者腹腔，补片的1/4覆盖斜疝内环口，3/4覆盖腹股沟薄弱区，铺平补片后解除气腹，补片置于腹膜前间隙。两组均随访3年。

1.4 观察指标 观察比较两组住院时间、正常活动时间。观察比较两组并发症(尿潴留、阴囊水肿、切口感染、阴囊血肿)发生率。观察比较两组复发率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料(住院时间、正常活动时间)以(±s)表示，t检验，计数资料(并发症发生率、复发率)用率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、正常活动时间比较 观察组住院时间、正常活动时间短于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者住院时间、正常活动时间比较(±s) 单位：d

表1 两组患者住院时间、正常活动时间比较(±s) 单位：d

组别 例数 住院时间 正常活动时间观察组 52 4.13±0.49 14.51±4.36对照组 52 6.62±0.83 18.33±4.65 t值 18.629 4.322 P值 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率7.69%低于对照组26.92%(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者复发率比较 随访3年，无病例脱落，对照组8例复发，复发率15.38%(8/52)；观察组1例复发，复发率1.92%(1/52)，观察组复发率低于对照组(χ2＝4.379，P＝0.036)。

3 讨论

腹腔镜疝修补术于20世纪90年代产生，随着腹腔镜技术发展及医疗水平提高，该技术得到广泛应用并产生腹腔内补片覆盖术、经腹腹膜前修补术、腹腔镜完全腹膜外疝修补术等多种腹腔镜修补术[5-6]。

传统手术方法强行拉拢缝合不同部位的组织，创伤大，导致愈合慢、恢复慢，同时尿潴留、阴囊水肿、切口感染、阴囊血肿等并发症发生率较高[7-8]。腹腔镜完全腹膜外疝修补术具有操作简单、术野直观、并发症少、恢复快、复发率低等优点，引起医学界广泛关注。尹照成[5]研究表明，腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝患者，可缩短手术用时与住院时间，降低并发症发生率。建立合理的腹膜外间隙是腹腔镜完全腹膜外疝修补术最重要步骤，腹膜外间隙出血量少、组织疏松、易于分离，因此，操作简单且手术成功率高。研究表明[9-10]，腹腔镜完全腹膜外疝修补术是腹股沟疝修补术中较理想的术式，腹膜外前间隙的建立、镜下解剖标记的辨认与合理应用、疝囊的处理及补片的放置是手术难点与要点。腹腔镜完全腹膜外疝修补术成功的关键在于补片的成功放置，要保证分离盆底空间足够、底边在腹膜，固定防止移位并避免组织复位时补片卷曲。同时，腹腔镜完全腹膜外疝修补术改变了手术入路，操作完全在腹膜外进行，有效避免肠粘连，操作简单，减小创伤，便于恢复。本研究结果表明观察组住院时间、正常活动时间短于对照组，观察组并发症发生率、复发率低于对照组(P＜0.05)。表明腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝患者，可缩短住院时间、正常活动时间，降低并发症发生率及复发率。

综上所述，腹股沟疝患者采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗，可缩短住院时间、正常活动时间，减少并发症发生率及复发率。