罕见幼儿支气管异物2例诊治体会

肖胜兵 邓明朝

【摘 要】气管支气管异物多见于学龄前儿童，它们是儿童常见的急性和危重疾病。它们是儿童意外死亡的常见原因之一。本文对医院收治的2例气管支气管异物患儿，经手术室全麻下行支气管镜检查+可视异物钳异物取出异物，全部患儿康复出院，现对其临床资料进行回顾性总结，报道如下。

【关键词】气管异物;幼儿

1 病历资料

例1男，1岁，咽下小灯泡剧烈呛咳后间断咳喘哭闹1小时。父母诉患儿1小时玩耍时不慎咽下小灯泡，即出现剧烈呛咳、呼吸困难及口唇、脸色青紫，持续一分钟左右逐渐缓解，此后反复间歇性咳嗽，哭闹时气促，无声音嘶哑，无发热。急来我科就诊，2013年3月3日12时门诊以“气管异物？”收入院。查体：体温 37.6℃，脉搏102次/分，呼吸23次/分，体重：10kg;心率102次/分，律齐，心音有力，无杂音。吸气无明显三凹征，右肺呼吸音减弱。腹部平软，无压痛及反跳痛。口咽部轻度充血，扁桃体1度大，无分泌物。我院2013-03-03胸部DR提示：考虑右侧支气管近端金属异物残留，见图1。

血常规WBC19.5×109/L。结合患儿症状、体征及胸片检查结果。考虑右侧支气管异物，当日下午16：20分至16：30分在手术室全麻下行支气管镜检查+可视异物钳异物取出术。术中所见：右支气管发现异物：带双金属电极LED小灯泡（4mm×4mm×10mm），金属电极朝向内上侧（图2），周边大量分泌物。用异物钳顺利取出异物（图3）。再次检查左右支气管，无异物残留，术毕。术后诊断：①右侧支气管异物;②支气管炎。术后静脉给予抗生素头孢孟多0.5/次、2次/日及地塞米松2mg/日、并行雾化吸入治疗3天。2013年3月6日治愈出院。

例2 男，11月，因突发呛咳后呼吸困难40分钟入院。40分钟前患儿自己玩耍时家长闻及其呛咳、后见其呼吸困难并逐渐加重，立即到当地镇医院就诊，因无诊治条件于2018年3月3日20时42分转我院耳鼻喉科诊治。家长不能提供任何有关异物的信息。入院时神志不清，面色苍白，明显吸气期三凹征，左肺呼吸音明显减弱，血氧饱和度60%，呼吸36次/分，脉搏126次/分。初步诊断为左侧支气管异物并呼吸衰竭。立即给氧、送手术室行支气管镜检查术。面罩吸氧全身麻醉后经口插入支气管镜，于左侧支气管发现疑似金属异物，用异物钳钳住异物与支气管镜一并退出至声门下时异物滑脱并崁顿于此，支气管镜下因支气管异物钳钳力不够无法取出，改用直达喉镜暴露声门，窥见异物，用长直血管钳夹持异物并取出。异物为一头两爪的八字形别针（图4）。异物取出后听诊双侧呼吸音对称。考虑患儿术前有呼吸衰竭、术中可能并发气管及喉部损伤，术后气管插管后送小儿ICU监护。3月4日上午拔管， 3月5日下午转入耳鼻喉科继续治疗。患儿拔管后哭闹时声嘶明显。考虑喉部损伤。给予抗生素、激素雾化吸入治疗，声嘶逐渐减轻。于3月13日出院。随访1月患儿声音洪亮。

2 讨论

支气管异物主要发生在学龄前儿童，尤其是3岁以下儿童。预防是非常重要的。本组1-3岁儿童占病例总数的51.94%，男孩占69.45%。在性别方面，男孩比女孩多，这可能是因为男孩比女孩更具攻击性、顽皮和调皮，更喜欢危险和刺激的活动，并且容易发生意外伤害。这可能与目前男女比例失衡有关。支气管异物为耳鼻咽喉头颈外科常见的危急重症之一，异物大多为植物果核类如花生米、瓜子等。本文2例金属异物实属罕见。支气管异物大多有明确异物吸入史，听诊一侧呼吸音减弱，胸部DR可显示金属异物的部位以及异物的形状，容易诊断，应做好充分准备，尽早行支气管镜检查取出异物。因帶双金属电极异物易崁顿，给手术取出造成困难。可视异物钳能显示异物的与支气管内壁的关系，将危险的一端置于钳头，并在监视下顺利取出异物。可视异物钳用于钳取支气管特殊异物，可提高成功率、减少手术并发症的发生，如例1。

对于病情危急如本文例2，患儿入院时神志不清，面色苍白，明显吸气期三凹征，左肺呼吸音明显减弱，血氧饱和度60%，呼吸36次/分，脉搏126次/分，初步诊断为支气管异物并呼吸衰竭的患儿，应分秒必争，减少一切中间环节甚至包括X线等影像学检查，立即行支气管镜检查取出异物，方能挽救患儿生命。要根据术中的突发情况随机应变，以取出异物为主要目标。术后细心观察患儿呼吸及发音，必要时行喉镜检查了解喉部损伤情况并给予相应处理。

（通讯作者：邓明朝）

参考文献

[1]丁赞，李娜.重症幼儿气管支气管异物5例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（04）.

[2]梁建民，张向红，汪立，张晓彤，王玮，赵琳.儿童呼吸道异物误诊的危害性及预防[J].中国儿童保健杂志，2006（04）.

[3]王保和.389例植物性呼吸道异物临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1997（01）.

[4]韦思尊，李正国，李小明.22例纤维支气管镜取幼儿支气管异物分析[J].广西医学，2004（10）：1546.

作者简介

肖胜兵（1978-），男，湖北省红安县人。学士学位，主治医师。研究方向为耳鼻喉科。

邓明朝（1961-）男，湖北省襄阳市人。学士学位，主任医师。研究方向为耳鼻喉。