STEMI行急诊PCI术中发生室颤的多因素探讨急性下壁心肌梗死

梁燕敏 张颖 靳瑾 徐菁慧 王倩 王旭 杨士德

【摘 要】目的：讨论STEMI行急诊PCI术中发生室颤的多因素探讨。方法：选取我院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者120例，均实行经皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗，根据患者是否发生室颤分为两组，将发生室颤的患者作为实验组，将没有发生室颤的患者作为对照组。结果：对照组的BNP小于实验组，差别较大（P<0.05）。实验组的发病至球囊扩张时间小于对照组，差别较大（P<0.05）。实验组中血清钾的含量小于对照组，差别较大（P<0.05）。实验组的肌钙蛋白Ⅰ水平高于对照组，差别较大（P<0.05）。两组梗死部位的情况相比，差别较大（P<0.05）。对照组Gensini评分为62.85±19.17，实验组的为93.73±16.28，差别较大（P<0.05）。结论：在实行急诊PCI术的STEMI患者中受到发病至球囊扩张时间，BNP，肌钙蛋白Ⅰ，梗死部位，Gensini评分，血清钾等影响，很容易出现室颤。

【关键词】STEMI;PCI术;室颤;多因素

急性ST段抬高型心肌梗死是一种由于冠状动脉病变，导致心肌的血供不足，出现缺血缺氧性梗死的疾病[1]。使用经皮冠状动脉介入手术治疗效果较好，但是在治疗过程中容易出现室颤，从而增加治疗难度[2]。本文中选取我院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死的患者120例，均实行经皮冠状动脉介入手术治疗，根据患者是否发生室颤分为两组，将发生室颤的患者作为实验组，将没有发生室颤的患者作为对照组，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者120例，本文选取的患者确诊为急性下壁心肌梗死，其中，实验组患者有女性9例，男性11例，平均年龄为58.9岁。对照组患者有女性49例，男性51例，平均年龄为59.1岁。

1.2 方法

两组患者均需要进行再灌注治疗，使用300毫克肠溶阿司匹林治疗，180毫克的替格瑞洛治疗，或者300毫克的氯吡格雷治疗。对于具有剧烈的胸痛的患者使用5毫克的吗啡，通过皮下注射进行。并进行辅助各种检查，对患者进行急诊的冠状动脉造影。在手术后对患者使用0.5到0.75毫克的替罗非班治疗，对患者进行介入治疗。

1.3 观察标准

观察实验组和对照组的发病至球囊扩张时间，BNP，肌钙蛋白Ⅰ，血清钾，梗死部位，Gensini评分的情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0软件分析统计，其中计量资料，实行T检验;计数资料，实行卡方进行检测。在P<0.05，差别较大。

2 结果

2.1 实验组和对照组的发病至球囊扩张时间，BNP，肌钙蛋白Ⅰ，血清钾的情况

實验组中血清钾的含量小于对照组，差别较大（P<0.05）。实验组的肌钙蛋白Ⅰ水平高于对照组，差别较大（P<0.05）。对照组的BNP小于实验组，差别较大（P<0.05）。实验组的发病至球囊扩张时间小于对照组，差别较大（P<0.05）。见表1。

2.2 实验组和对照组的梗死部位的情况

实验组在LAD中有33.33%的患者在近段梗死，有16.7%的患者在中段梗死，有50.00%的患者在远段梗死;在LCX中有50.00%的患者在近段梗死，有50.00%的患者在远段梗死;在RCA中有66.67%的患者在近段梗死，有25.00%的患者在中段梗死，有8.33%的患者在远段梗死;对照组中在LAD中有30.00%的患者在近段梗死，有23.00%的患者在中段梗死，有47.00%的患者在远段梗死;在LCX中有56.00%的患者在近段梗死，有44.00%的患者在远段梗死;在RCA中有40.00%的患者在近段梗死，有37.00%的患者在中段梗死，有23.00%的患者在远段梗死;差别较大（P<0.05）。见表2。

2.3 实验组和对照组的Gensini评分的情况

实验组的Gensini评分为93.73± 16.28，对照组为62.85±19.17，差别较大（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是一种由于心肌缺血缺氧导致心肌细胞梗死的疾病，严重威胁患者的生命安全[3]。在治疗中使用经皮冠状动脉介入手术，具有较高的安全性和有效性。对早期的患者实行再灌注治疗，可以减少病死率[4]。但是在治疗过程中容易出现房颤等并发症，增加治疗难度，甚至导致患者死亡。根据研究发现，发病至球囊扩张时间，BNP，肌钙蛋白Ⅰ，梗死部位，Gensini评分，血清钾等与房颤的发生具有重要的关系[5]。其中严重低血钾的情况，会对心肌复极产生不利影响，从而在T段波，U段波出现异常的改变。另外低血钾还会导致心脏的异位的节律点兴奋性提高，导致多型性的室性心动过速发生[6]。BNP水平能够对早期的心功能的变化进行反应，是急性心肌缺血的危险因素之一。在心室隔膜颗粒中具有BNP，当心室的压力负荷增加，容积扩张，有利于BNP的分泌。因此发生室颤的患者的BNP水平远高于没有发生室颤的患者。患者的梗死部位中在右冠近段血管梗死的患者室颤发生率更高。

根据研究发现，没有室颤组的BNP小于室颤组，差别较大（P<0.05）。室颤组的发病至球囊扩张时间小于没有室颤组，差别较大（P<0.05）。室颤组中血清钾的含量小于没有室颤组，差别较大（P<0.05）。室颤组的肌钙蛋白Ⅰ水平高于没有室颤组，差别较大（P<0.05）。没有室颤组梗死的部位与室颤组相比，差别较大（P<0.05）。没有室颤组Gensini评分为62.85±19.17，室颤组的为93.73±16.28，差别较大（P<0.05）。孙胜等[7]研究的STEMI行急诊PCI术中发生室颤的多因素分析中结果与本文相似。

综上，在实行急诊PCI术的STEMI患者中受到发病至球囊扩张时间，BNP，肌钙蛋白Ⅰ，梗死部位，Gensini评分，血清钾等影响，很容易出现室颤。

参考文献

[1]李展，欧光耀，梁健明.冠状动脉内注射替罗非班或尿激酶治疗急性STEMI患者PCI术中无复流或慢血流的对比研究[J].心血管病防治知识（学术版），2019，9（18）：21-22.

[2]刘日，王永顺.急诊PCI术前fQRS与STEMI患者病情严重程度及术后主要心脏不良事件的关系[J].中华全科医学，2019，17（07）：1128-1131.

[3]李运伟，李彦明，洪岩，万琪琳，何瑞利.氯吡格雷与替格瑞洛辅助阿司匹林对STEMI病人PCI术后慢血流及出血事件的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（11）：1681-1684.

[4]田增有.冠脉内血栓抽吸配合应用rhPro-UK对STEMI患者PCI术疗效评价[D].华北理工大学，2019.

[5]张兰芳.瑞舒伐他汀联合地尔硫卓对急性STEMI直接PCI治疗患者的心肌再灌注保护作用研究[D].河北医科大学，2019.

[6]叶莎，郑敏英，张倩榕，金爱萍，王春亚.替格瑞洛联合比伐芦定用于STEMI患者急诊行PCI术的疗效分析[J].现代生物医学进展，2019，19（04）：680-683.

[7]孙胜，刘同祥，王小龙，段兴亮，李永光.STEMI行急诊PCI术中发生室颤的多因素分析[J].潍坊医学院学报，2017，39（06）：478-480.