早期综合康复锻炼对预防危重症患者ICU获得性衰弱的效果

张慧娟

【摘 要】目的：探讨早期综合康复锻炼预防危重症患者ICU获得性衰弱的效果。方法：选取2017年4月-2019年6月在本院ICU接受治疗的52例危重症患者为研究对象，按1：1随机分为对照组和观察组。对照组采取ICU常规护理干预，观察组采用早期综合康复锻炼措施，观察指标为并发症发生率、获得性衰弱情况（MRC评分）以及生活自理能力（Barthel评分）。结果：观察组患者接受早期综合康复锻炼后的MRC评分和Barthel评分均高于对照组（P<0.05），且并发症发生率低于对照组（P<0.05），早期综合康复锻炼未见副作用或不良事件发生。结论：早期综合康复措施能够有效预防危重症患者的ICU获得性衰弱，提高患者的生活自理能力，减少并发症发生，且安全有效，值得推廣。

【关键词】早期;综合康复;预防;ICU获得性衰弱;效果

ICU患者病情重，缺乏常规锻炼，易并发ICU获得性衰弱（ICU-AW），严重者甚至可致死[1]。因此，必须对ICU危重症患者采用一种安全有效的干预措施，预防各种并发症的发生[2]。本次研究通过早期综合康复锻炼措施干预危重症患者，观察ICU-AW、生活自理能力以及并发症发生率，探讨早期综合康复锻炼的效果，为早期综合康复锻炼措施应用于ICU患者提供循证医学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月-2019年6月在本院ICU接受治疗的52例危重症患者为研究对象，所有患者均意识清醒，且对本研究均知情同意。采用随机数字表按1：1随机分为两组，每组各26例。其中对照组中男性患者15例，女性患者11例，年龄24岁-72岁，平均年龄为（52.72±4.25）岁;慢阻肺急性期加重4例，肺癌5例，肺损伤9例，重症肺炎8例;机械通气时间为1天-7天，平均（3.12±1.28）天。观察组中共有男性患者14例，女性患者共有12例，年龄28岁-70岁，平均年龄为（50.89±4.38）岁;慢阻肺急性期加重5例，肺癌3例，肺损伤8例，重症肺炎10例;机械通气时间为2天-8天，平均（4.24±1.44）天。对比两组基础资料，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组患者行常规治疗，包括营养支持、活动四肢等措施[3]。

观察组患者应用早期综合康复锻炼措施，具体内容包括：

（1）心理治疗：与患者家属进行积极沟通，对患者进行分阶段的理性情绪治疗和行为治疗等心理治疗。

（2）功能锻炼和体位训练：对患者的病情和体质进行评估，根据患者的不同情况，制定出不同的康复治疗方案;针对自主活动能力较好的患者，指导其进行四肢功能锻炼，主要的锻炼内容包括四肢的屈曲、外展、内收和伸展等，床上运动训练结束后，指导患者进行行走训练，在床边行走1～3小步，并告知患者变换体位的方法，嘱咐患者多进行变换体位的锻炼，然后再指导患者进行穿衣和床上直立坐姿训练，每次锻炼时间为10分钟，在患者承受范围内，每日可锻炼3次，还可对患者进行功能性电刺激，通过一定强度的脉冲电流刺激患者的肌肉，从而改善肌肉功能;针对自主活动能力较差的患者，帮助其进行功能锻炼和体位变换，功能锻炼内容主要包括四肢的内收、屈曲、外展和伸展等，每隔4小时帮助患者进行一次锻炼，每隔2小时帮助患者翻身一次;对严重器官衰竭的患者还可进行神经肌肉电刺激，持续治疗直至患者出院，改善患者的肢体活动能力。

（3）呼吸训练：确保所有患者的气道畅通，指导患者进行深呼吸和腹式呼吸等呼吸训练，还可对患者应用辅助排痰技术。

（4）中医疗法：根据患者的不同病症，采取不同的手法，对患者进行针灸治疗和推拿治疗。在所有患者接受治疗期间，禁止无关人员进出病房，严格限制家属的探视次数和时间。

1.3 观察指标

对比两组并发症发生率、获得性衰弱发生情况以及生活自理能力。

获得性衰弱评定标准：参照MRC评分标准，对患者的腕部关节和髋关节等各个关节部位的左右侧进行评估，0分表示四肢瘫痪，评分<48分即为获得性衰弱[4]。

生活自理能力评定标准：参照Barthel指数评定量表，总分为100分，评分越高，表明患者的生活自理能力越好。

1.4 统计学分析

数据经SPSS19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、X2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的各项评分对比

两组干预前MRC评分、Barthel评分对比，差异均不具有统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组MRC评分、Barthel评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况对比

观察组患者的并发症发生率为3.8%，低于对照组的26.9%（P<0.05），见表2。

2.3 安全性

本研究在进行早期综合康复锻干预炼措过程中未发现副作用或不良事件发生，所有患者均接受到治疗结束，无退出者。

3 讨论

ICU患者的病情较重，且病情发展迅速，通常伴随着其他严重的应激反应和并发症，患者的免疫力低下，有的危重症患者甚至伴随着吞咽障碍和意识障碍等，减弱了治疗效果，延缓了患者的康复时间。ICU获得性衰弱是ICU危重症患者较为常见的一种严重并发症，指ICU危重症患者出现的神经肌肉功能障碍，临床症状主要表现为肌力减弱、肌肉萎缩和四肢瘫痪等，致残致死率极高，加重了患者的痛苦，降低了患者的生存质量，严重威胁患者的生命健康安全。因此，必须对ICU危重症患者采取早期康复治疗干预，缩短患者的康复时间，延长患者的生存期[5]。早期康复治疗新措施主要采取功能锻炼和心理疏导等方式，促进患者早日脱机，降低患者的各种炎症和应激反应，改善患者的心理状态，从而缩短患者的住院时间。

本研究发现，与对照组相比，观察组患者在接受早期综合康复锻炼后的MRC评分和Barthel评分更高，并发症的发生率更低，表明早期综合康复锻炼措施的应用效果显著，有利于减少ICU获得性衰弱的发生情况，安全性更高。究其原因，可能与ICU危重症患者大多无法进行正常生理活动，且存在着较为严重的心理应激障碍有关。早期综合康复锻炼措施中的功能性电刺激能够改善患者的肌肉功能，心理治疗能够减轻患者的心理应激障碍，功能锻炼和体位训练能够增加患者的关节活动度，从而减少患者的关节功能障碍，提高患者的生活自理能力，减少并发症的发生情况;呼吸训练能够帮助患者恢复呼吸功能，进而有效控制肺部炎症，促进患者脱机[6]。

综上所述，对危重症患者应早期采用综合康复锻炼措施，可有效减少ICU获得性衰弱，提高生活自理能力，安全性高，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]赵贵美，焦琳琳，杨桂华，等.早期循序渐进运动对ICU患者获得性衰弱影响的Meta分析[J].中华护理杂志，2017，52（2）：177-181.

[2]石沉默，张帅.基于保护动机理论的早期康复运动对危重症患者ICU获得性衰弱的效果分析[J].护理管理杂志，2019，19（04）：33-36.

[3]董晗琼，姜金霞.ICU获得性衰弱的早期识别和护理干预新进展[J].中华现代护理杂志，2018，24（31）：3840-3844.

[4]Jung B， Moury P， Jaber S， et al. Diaphragmatic dysfunction in patients with ICU-acquired weakness and its impact on extubation failure [J]. Intensive Care Medicine， 2016，42（5）： 853-861.

[5]甘金华，代凯利，叶继彬，等.ICU获得性衰弱的干预研究现状[J].现代临床护理，2018，17（09）：78-82.

[6]李苗苗，罗健，谢霖，等.ICU获得性衰弱相关系统评价的再评价[J].护理学杂志，2019，34（05）：37-42.