无痛分娩对产妇产程、妊娠结局及产后出血发生率影响分析

但加容

（乐山市井研县妇幼保健院，四川 乐山 613100）

分娩是一个自然、健康、正常的过程，但在具体的分娩过程中，产妇需承受巨大疼痛，家庭因素、疼痛、恐惧、焦虑等不良情绪不利于产妇正常分娩。临床提倡自然分娩，因为自然分娩的伤害以及创伤性小，但是部分产妇由于不能承受分娩疼痛，故往往会选择剖宫产，增加了产后出血率，故如何减轻产妇疼痛，对于改善妊娠结局意义重大[1]。鉴于上述研究背景，本文选定本院产科收治的90例产妇研究，旨在于为产妇提供一种舒适、安全的分娩方式，做出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2018年9月本院产科收治的产妇90例作为研究对象，根据入院顺序奇偶性将其分为对照组与研究组，各45例。其中，研究组年龄22～42岁，平均年龄（32.62±4.16）岁，孕周38～42周，平均孕周（40.06±0.99）周，文化程度：初中及以下8例、高中22例、大专及以上15例，BMI（身体指数）19～26 kg/m2，平均BMI（22.06±1.98）kg/m2，ASA分级：Ⅰ级28例、Ⅱ级10例、Ⅲ级7例；分娩次数1～3次，平均分娩次数（2.02±0.62）次；对照组年龄23～40岁，平均年龄（32.27±4.14）岁；孕周39～42周，平均孕周（40.09±0.94）周，文化程度：初中及以下10例、高中21例、大专及以上14例，BMI在20～26 kg/m2，平均BMI（22.09±1.91）kg/m2，ASA分级：Ⅰ级25例、Ⅱ级12例、Ⅲ级8例；分娩次数2～3次，平均分娩次数（2.08±0.61）次。两组年龄、BMI、孕周、文化程度、ASA分级、分娩次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均为单胎妊娠。②患者、家属于研究前均知情，并阅读、签字“知情同意书”。③医院伦理委员会同意、批准。排除标准：①多胎妊娠者。②存在精神疾病、智力障碍、听语障碍者。③存在相关家族遗传史、生理疾病者。④存在顺产、麻醉禁忌症者。⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭、恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：进行临床常规分娩，不适用任何镇痛药物。

1.2.2 研究组：根据产妇具体分娩情况，进行持续硬膜外神经阻滞，如果产妇宫口开至3 cm，采纳硬膜外穿刺，成功穿刺后将3～4 cm的硬膜外导管向头端留置，成功置管后，予以3 mL 1%的利多卡因（国药准字H11020558；北京市永康药业有限公司生产；规格：2 ml：40 mg）作为试验量，5 min后若患者无不适，则予以20 mg罗哌卡因（国药准字H20100103；AstraZeneca AB生产；规格：20 mg/10 mL）、5 ug舒芬太尼（国药准字H20054172；宜昌人福药业有限责任公司生产；规格：1 mL：50 ug）、10 mL 0.9%的氯化钠溶液作为首量，直至产妇宫缩痛消失后，连接镇痛泵进行持续麻醉，直至宫口开大，则可停止用药，娩出胎盘后，再次进行给药，而后拔出导管。

1.3 观察指标

1.3.1 产程：包括第一、第二、第三产程。

1.3.2 疼痛程度：以VAS（视觉模拟自评量表）评估所有研究对象疼痛程度，0分代表无疼痛，1～3分代表疼痛轻度，4～6分代表疼痛中度，7～10分代表疼痛重度，分值越低，疼痛越轻[2]。

1.3.3 妊娠结局：主要从自然分娩、剖宫产两方面评定。

1.3.4 产后出血率：产后2 h出血量在400 mL以上，或者24 h出血量在500 mL以上即可评定为产后出血[3]。

1.3.5 产妇满意度：以科室自制的问卷调查表评估产妇满意度，包括分娩技巧、方法、态度、效果四方面，采用百分之，≥80分为非常满意、≥60分为一般满意，＜59分为不满意，非常满意、一般满意之和，除以总例数，即为总满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产程对比

第一、第二、第三产程：研究组显著较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产程对比（ ±s，min）

表1 两组产程对比（ ±s，min）

第一产程（min） 第二产程（min）第三产程（min组别 ）研究组（n=45） 230.02±12.14 22.05±4.16 4.86±0.31对照组（n=45） 309.26±18.64 48.25±3.26 6.95±0.55 t 23.8959 33.2543 22.2067 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组疼痛程度对比

研究组8例无痛，占17.78%（8/45）；20例疼痛轻度，占44.44%（20/45）；15例疼痛中度，占33.33%（15/45）；2例疼痛重度，占4.44%（2/45）。对照组0例无痛；6例疼痛轻度，占13.33%（6/45）；18例疼痛中度，占40.00%（18/45）；21例疼痛重度，占46.67%（21/45）。研究组疼痛程度显著较对照组轻，差异有统计学意义（Z=31.5068，P=0.0000＜0.05）。

2.3 两组妊娠结局对比

研究组42例自然分娩，占93.33%（42/45）；3例剖宫产，占6.67%（3/45）。对照组30例自然分娩，占66.67%（30/45）；15例剖宫产，占33.33%（15/45）。研究组自然分娩率显著较对照组高，剖宫产率显著较对照组低，差异有统计学意义（x2=8.8889，P=0.0029＜0.05）。

2.4 两组产后出血率对比

研究组2例产后出血，出血率为4.44%（2/45）；对照组12例产后出血，出血率为26.67%（12/45）。研究组产后出血率显著较对照组低，差异有统计学意义（x2=7.5188，P=0.0061＜0.05）。

2.5 两组产妇满意度对比

研究组产妇18例非常满意，占40.00%（18/45）；25例一般满意，占55.56%（25/45）；2例不满意，占4.44%（2/45）产妇满意度为95.56%（43/45）；对照组12例非常满意，占26.67%（12/45）；19例一般满意，占42.22%（19/45）；14例不满意，占31.11%（14/45），产妇满意度为68.89%（31/45）。研究组产妇满意度显著较对照组高，差异有统计学意义（x2=10.9459，P=0.0009＜0.05）。

3 讨 论

产妇在分娩期间，由于宫颈扩张以及子宫收缩，阴道承受疼痛程度较重，极易导致产妇出现各种应激反应，明显增加了分娩风险，疼痛严重的患者需行剖宫产分娩，明显增加了产妇剖宫产率，剖宫产极易导致感染、产后大出血等并发症，同时对子宫造成了不同程度的创伤，具有一定的局限性。分娩是一种正常的生理现象，但是却给产妇带来了极大的痛苦，因此采取针对性的、有效的措施减轻产妇分娩疼痛感，是妇产科医护人员高度重视的内容。临床有研究显示：将近98%以上的产妇[4]。在分娩期间，存在不同成都焦虑、紧张等不良情绪，如果长期性处于不良情绪中，产妇机体中儿茶酚氨的分泌量会明显增加，极易引发宫缩乏力，增加难产以及产后出血率。其次不良情绪会导致产妇血压升高，降低子宫胎盘的血流量，胎儿宫内缺氧酸中毒的发生率会明显增加。在医学疼痛中，分娩疼痛的痛位位居第二，疼痛主要来源于胎儿经引道娩出以及子宫肌肉阵发性收缩，子宫平滑肌长期性收缩极易导致子宫肌层缺血，释放大量致痛性物质，其次子宫、宫颈扩张、膨大会撕伤或者牵伸正常的盆腔结构，刺激神经末梢，痛感沿着交感神经以及感觉神经传入到腹下丛、骨盆、宫颈旁、脊髓等。

近年来，随着我国医疗科技的发展以及医疗服务模式的不断改革，无痛分娩被逐渐应用于临床，无痛分娩在临床中又被称为“分娩镇痛”，具有适用范围广、药效持久、方便、安全等特点，可有效减轻产妇焦虑、抑郁等不良情绪，增强生产信心，在生产过程中始终保持清醒状态，对于分娩具有一定的积极意义。无痛分娩中根据产妇具体情况合理使用镇痛药物，本文采用舒芬太尼、罗哌卡因加生理盐水稀释，舒芬太尼脂溶性较强，镇痛作用明显，而罗哌卡因对神经传导具有一定的阻断作用，可有效避免产妇产后出血大出血，同时可促进宫缩，药效维持时间较长，具有较高安全性，无痛分娩明显减轻了产妇分娩期间的疼痛程度，提高了产妇耐受性，加快产程进展，明显降低了产后出血以及剖宫产率，提高阴道分娩率，有效弥补了传统分娩的不足，提高了分娩安全性。本研究示：研究组第一、第二、第三产程显著较对照组短，研究组疼痛程度显著较对照组轻，研究组自然分娩率显著较对照组高，研究组产后出血率显著较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。在黎佩钊[5]研究中，产后出血率观察组（无痛分娩）、对照组（常规分娩）分别是6.00%、22.00%，观察组显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果一致，说明无痛分娩在产妇生产中的有效性、安全性，应当作为产妇生产理想的分娩方法。

综上所述，分娩是一种受众多因素影响、复杂的生理过程，产妇生产中采纳无痛分娩，可有效缩短产程，减轻患者疼痛程度，降低产后出血率与剖宫产率，且操作简单，对母婴健康无危害，安全性更高，值得临床信赖并进一步推广。