我国基本医保参保率超95%

畅婉洁

城乡居民基本医保人均财政补助标准由2012年的240元提高到2018年的490元，跨省异地就医费用直接结算，跨省异地就医定点医疗机构数量不断增加。

“截至目前，全国基本医疗保险参保人数超过13亿，参保率稳固在95%以上。”2018年12月26日，国家卫健委体改司监察专员姚建红在卫健委召开的专题发布会上说。

城乡居民基本医保人均财政补助标准，由2012年的240元提高到2018年的490元。目前，城乡居民基本医保制度基本整合。全国推动实现了统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等。“主管部门推动跨省异地就医费用直接结算，跨省异地就医定点医疗机构数量不断增加。”姚建红说。

医保支付方式改革

作为医疗保险管理的重点工作，支付方式改革一直是热门话题。“十三五”以来，医保支付方式改革持续推进。姚建红表示，大部分统筹地区开展了按病种、按人头、按服务单元等支付方式改革。统筹地区对诊疗方案、出入院标准明确、诊疗技术成熟的疾病重点推行按病种付费。各地建立对地方支付方式改革督导机制和进度报告制度，加大改革推进力度。其中，广东全面推行住院医疗费用按病种分值付费改革，各地病种数均达到1000种以上。同时，全面推行医保医疗服务智能审核。

广东运用病案首页大数据开展县域内住院率分析，深入开展县域内住院情况、病人流向、分级诊疗、绩效评价、按病种付费等方面的分析应用。病案首页为卫生投入、资源配置、医保支付等科学决策提供有力支撑。广东省卫健委主任段宇飞表示，“县域内住院率”这一综合性指标有效引导各地提升县域服务能力，成为检验全省各地医改成效的重要标尺。

福建三明着力推进紧密型医联体建设、医保支付方式改革以及病种下沉等工作。全市建立高度统一的利益分配机制，以医保打包支付为主要经济纽带，建立“总额包干、结余留用”机制。主管部门将与医保相关联的所有资金，连同财政投入和基本公共卫生经费等，一同捆绑作为总医院经费，促使县乡村所有医疗卫生机构由过去的竞争对手变成“一家人”。同时，县乡村医疗卫生机构绩效考核，由总医院统一组织，实行工分计酬制度，体现多劳多得、优绩优酬。

山东省滨州市副市长潘青介绍，滨州在深化医保支付改革方面，开展临床路径管理下按病种付费改革。160个病种的支付标准及771个临床路径，在二级以上公立医院实施。全市对县域医共体也实行医保“总额预付、结余留用、超支不补”政策。居民醫保基金在扣除风险金、大病保险等资金后，按覆盖人口归医共体包干使用。

潘青指出，这类政策能调动医院自主控费积极性。试点县区无棣县，从2016年超支近1000万元，变为2017年结余1050万元，推动医院由治病赚钱向防病省钱转变，实现了由重治疗向重预防的转型。

智慧医疗稳步建设

“互联网+医疗健康”正加速落地。

北京西城区作为北京全民健康信息互联互通和信息便民服务试点区，建立了全新的区级全民健康信息平台，实现主要医疗机构间互联互通、信息共享和业务协同；建设了西城区居民健康档案中心信息系统，实现居民健康档案信息、电子病历信息、公共卫生服务信息等连续记录；建立居民健康账户，对居民实施全生命周期健康管理。

西城还完善分级诊疗信息平台，通过家庭医生为居民提供预约转诊、远程会诊等服务，促进优质医疗资源下沉基层；开展“互联网+医疗健康”便民服务，建设统一的健康西城综合服务门户，大力发展健康自助服务，实现“指尖上”的健康服务。

内蒙古安排资金3.2亿元，统一规划设计、开发互联网医疗应用系统，搭建自治区、盟市、旗县医院和苏木乡镇中心卫生院四级“互联网（远程）医疗”服务平台。

山东推进健康医疗大数据中心建设，成立健康医疗大数据研究院，利用大数据手段建立500万人群超大规模队列，绘制全省人群全生命周期健康危险暴露谱、疾病谱、死亡谱、疾病负担谱、健康服务谱和健康保障谱等六大图谱。

海南推动智慧医院服务平台建设和应用推广，实现基于移动互联网的预约挂号、缴费支付、各类信息查询等功能。

贵州将远程医疗纳入医保报销范围，建成覆盖省、市、县、乡四级的远程医疗技术架构，已接入289家县级以上公立医院和妇幼保健机构、1543家乡镇卫生院，2018年1至9月开展远程会诊1.83万例、远程影像和心电诊断15万余例。

云南远程医疗协作网覆盖16个州市129个县的182家医疗机构，实现远程医疗县县通，部分县区实现乡乡通。宁夏建设“互联网+医疗健康”示范区，建立“国家—自治区—市—县—乡”五级远程医疗服务体系，探索建设互联网医院，建成健康扶贫保障一站式结算信息平台，不断推出便民惠民措施。

同时，全国全行业综合监管逐步推开。建立医疗卫生行业综合监管制度，各地各部门正在推进落实，同时也在部署开展打击骗取医疗保障基金专项行动，以查处欺诈骗保典型案件为重点，确保专项行动取得实效。姚建红表示：“医保智能监控体系将加快推进，各地将逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为全面监控。”

浙江深化医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革，所有省级医院完成号源池整合，分时段精准预约时间控制在30分钟内。

姚建红强调，下一步卫健委将加强顶层设计、明确任务分工、逐月跟踪进展、加强督察督办，推动各项举措落地见效，及时总结提炼地方改革经验，适时在全国面上推广，推动医改不断取得新进展。