饮食健康教育路径在结肠息肉内镜下黏膜切除术围术期的应用效果

陈妙颜　叶玲

【摘要】目的：探討饮食健康教育路径在结肠息肉内镜下黏膜切除术（EMR）患者围术期中的应用效果。方法：选取2017年6月-2019年6月本院行结肠息肉EMR治疗的患者180例。采用电脑随机数字表抽取法将其分为观察组和对照组，各90例。对照组采取常规饮食教育指导，观察组采取制定的饮食健康教育路径表进行护理，对比两组饮食及服药依从性、肠道清洁度（BBPS评分）、并发症情况及护理满意度。结果：观察组干预后饮食和服药依从性均显著高于对照组（P<0.05）；观察组干预后左侧结肠、横结肠、右侧结肠BBPS评分及总分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组出血发生率及并发症总发生率均低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度97.8%，高于对照组的80.0%（P<0.05）。结论：饮食健康教育路径应用在结肠息肉EMR患者围术期中，可以提高患者饮食及药物依从性，提高患者肠道清洁效果，降低并发症发生率，提升护理满意度，具有良好的临床应用价值。

【关键词】饮食健康教育路径；结肠息肉；内镜下黏膜切除术；肠道清洁度

Application of Dietary Health Education Pathway in Perioperative Period of Colonic Polyps by Endoscopic Mucosal Resection/CHEN Miaoyan，YE Ling.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-092

【Abstract】Objective：To explore the effect of dietary health education pathway in the perioperative period of patients with colon polyps undergoing endoscopic mucosal resection（EMR）.Method：A total of 180 patients with colonic polyps treated by EMR in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected.According to the computer random number table extraction method，they were divided into observation group and control group，90 cases in each group.The control group was given routine dietary education guidance，while observation group was given dietary health education path table for nursing.The compliance of diet and medication，intestinal cleanliness（BBPS score），complications and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The compliance of diet and medication in observation group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.The total scores and BBPS scores of left colon，transverse colon and right colon in observation group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.The incidence of bleeding and complications in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 97.8%，higher than 80.0% of control group（P<0.05）.Conclusion：The application of dietary health education pathway in the perioperative period of EMR patients with colonic polyps can improve the dietary and drug compliance of patients，improve the effect of intestinal cleaning，reduce the incidence of complications，and improve nursing satisfaction，it has good clinical application value.

【Key words】Dietary health education pathway；Colonic polyps；Endoscopic mucosal resection；Intestinal cleanliness

First-authors address：Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.024

随着近年来内镜技术在临床的推广，内镜下黏膜切除术（EMR）广泛用在治疗结肠息肉患者中，具有创伤小、出血少、术后恢复快、疗效可靠等优点[1-2]。越来越多的患者在肠镜检查前需要进行肠道准备，有研究认为，肠道准备的质量直接影响到内镜诊疗的效果，肠道清洁度低会增加肠道疾病镜下漏检率，肠道准备不充分的患者需要在检查中反复冲洗和多次灌肠，为患者和医护人员都造成了负担[3]；另外，EMR治疗结肠息肉术后患者应尽量避免食物与创面发生摩擦而引起出血、感染等并发症，故饮食管理对此类患者创面恢复及院内感染有着重要的意义。本研究探讨饮食健康教育路径在结肠息肉EMR患者围术期中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年6月-2019年6月本院行结肠息肉EMR治疗的患者180例。纳入标准：经镜检确诊为结肠息肉；年龄40~80岁。排除标准：既往结直肠癌病史、消化道手术史患者；患有严重糖尿病、心脑血管疾病、家族性腺瘤病、炎症性肠病者；结肠梗阻患者；结肠肿瘤患者；合并精神疾病者；无法配合内镜检查者。采用电脑随机数字表抽取法将其分为观察组和对照组，各90例。患者均知情同意并自愿参与本次试验，自愿签署本次试验的知情同意书，本研究经医院伦理批准。

1.2方法

1.2.1对照组采取常规饮食教育指导，医师下达医嘱后，管床护士根据医嘱，口头嘱咐患者及其家属术前1~2 d进食稀饭或烂面条等低渣饮食，术后第1天禁食，观察患者若有术后并发症，需延长禁食时间1~2 d，无术后并发症者，第2天可给予全流质饮食，第3~5天需半流质饮食，第5天后再评估术后恢复情况，逐步过渡至软食、普食。护士根据医嘱，及时更换床头牌上的饮食标签。

1.2.2观察组采取制定的饮食健康教育路径表进行护理，（1）术前：责任护士在患者入院后，先对患者及其家属关于疾病知识掌握程度进行评估，一对一和患者及其家属进行交谈，了解其关于疾病和手术的各种疑虑、困惑和真实需求，并及时答疑，进行疾病知识和手术注意事项的相关教育；通过护患沟通后，根据患者个人饮食习惯，共同制定出术前饮食管理路径表，做成彩页发放到患者及其家属手中，放在床头显眼位置，跟着路径指示进行护理，如①术前1 d进食低渣饮食，中午12：00中餐和晚上6：00晚餐，建议选择肉末面条或番茄鸡蛋面条，面条100~125 g，肉末20~30 g或番茄50 g；②手术当天禁食；③术前8 h服用复方聚乙二醇电解质溶液进行肠道准备，第1次配置1 000 mL，30 min内服完，第2次配置1 000 mL，每15分钟服用250 mL，1 h内服完，期间禁食。（2）术后：术后回房，责任护士巡房检查患者术后情况，一对一跟患者及其家属进行交谈，关怀患者术后身体感受，了解患者及家属的真实需要，并再次遵医嘱的前提下，共同商量制定出术后饮食管理路径表，①术后第1天完全禁食，常规补液；②术后第2天经医师查房检查排气后，且无术后并发症，开放全流质饮食，早上8：00可进食50 mL米汤，中午12：00可进食100~200 mL米汤，晚上6：00可进食100~200 mL米汤，家属根据患者进食后反应，如无恶心、呕吐不适等，可逐渐加量，如有不适，酌情停止进食或减量，及时与责任护士沟通调整饮食计划；③术后第3天经医师查房检查恢复良好，开放半流质饮食，三餐可选择200 g烂面条或200 mL白米粥，同上，如无不适可逐渐增量，如有不适及时调整饮食计划；④术后第4、5天继续半流质饮食，三餐可选择肉末面条、肉末稀饭、番茄鸡蛋面条等低渣饮食，同上酌情增加量；⑤术后第5天经医师检查评估术后创面恢复情况，逐步过渡软食，如早餐选择面条、馄饨、包子、馒头等，午餐选择烂饭配豆腐肉末、番茄鸡蛋、煮软烂的菜花等；⑥术后第8天起，经医师检查恢复良好，可逐步过渡到普通饮食。（3）出院指导：发放饮食手册，指导患者及家属可参考饮食手册，出院后继续制定出饮食管理计划，家属帮助监督，出院2周后责任护士电话回访，检查和督促患者执行规范饮食的情况。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1饮食及服药依从性（1）饮食依从性：护士在术前30 min与出院前采用自制的饮食依从性调查问卷进行调查，问题包括诊疗前1天是否进食低渣饮食？诊疗当天是否禁食？术后第1天是否进食？术后第2~5天是否遵医嘱逐渐从流质饮食-半流质饮食-软食过度？患者根据实际情况回答“是”“否”，护士填写并收集统计。（2）服药依从性：即术前肠道准备依从性，由护士在术前30 min采用自制的肠道准备依从性调查问卷进行调查，包括患者有无按照要求，按时、按量服完配置的清肠液；最后一次排便是否为清水样[4]。本次调查问卷共发放180份，回收率100%。

1.3.2肠道清洁度采用波士顿评估量表（BBPS）对肠道清洁度进行评分，由同一个检查的医师在退镜时进行评分，同一护士进行记录，填写完成BBPS量表。BBPS量表采用4分制评分法，0分为极差，局部肠道准备较差，大量残留固體粪便，肠黏膜不可见；1分为一般，部分黏膜因粪渣、着色，和/或存在不透明液体导致显示不佳；2分为良好，少量黏膜因粪渣、着色，和/或存在不透明液体导致显示不清晰；3分为满意，全肠段黏膜可见度好，没有任何杂质影响视野。分别评价左侧结肠、横结肠、右侧结肠BBPS评分，将3个区域分数相加得出总分（0~9分），得分越高代表肠道清洁度越好[5-7]。

1.3.3并发症观察两组术后出现出血、穿孔及感染等并发症情况，做好记录并进行统计。

1.3.4护理满意度采用自制护理满意度调查表，在出院前对患者进行护理满意度调查，由本院护理专家3~5名组成专家小组对调查问卷的效度进行评价良好，包括饮食、技术、态度、服务、环境、健康教育6个维度，共10个条目，应用Likert 4级记分法记为1~4分，计算出总分，总分>30分为非常满意，21~30分为比较满意，11~20分为一般满意，≤10分为不满意[7]，护理满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基线资料比较观察组男62例，女28例，年龄41~78岁，平均（58.2±4.4）岁；对照组男57例，女33例，年龄40~79岁，平均（58.3±4.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组干预后饮食及服药依从性比较观察组干预后饮食和服药依从性均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3两组干预后肠道清洁度评分比较观察组干预后左侧结肠、横结肠、右侧结肠BBPS评分及总分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4两组并发症发生情况比较观察组出血发生率及并发症总发生率均低于对照组（P<0.05），两组穿孔和感染发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5两组护理满意度比较观察组护理满意度97.8%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（字2=14.400，P=0.000），见表4。

3讨论

近年来，肠镜诊疗技术日益提高，医学临床工程学科对肠镜设备不断改进，在扩展视角、清晰度方面都得到显著提升，加上肠镜检查医师通过各种技能、知识培训，其诊疗技术也在逐步提高[8]。因此，临床上研究方向多集中在尝试肠镜诊疗术前肠道准备中，可开放进食低渣饮食，改变以往肠道准备前只允许禁食少量流食带来的不良结果。近年，美国胃肠内镜协会（ASGE）实践标准委员会在《Gastrointestinal Endoscopy》杂志上发表了关于结肠镜检查之前肠道准备的更新指南，提出肠道准备前建议采取低残渣饮食，非传统的全流食，同时指出低渣饮食与全流食有同等功效，但有助改善患者的舒适度和肠道准备的依从性[9-11]。本研究观察组采用饮食健康教育路径表指导患者术前饮食，术前根据中国人饮食习惯，设计合适的低渣饮食方案，既避免传统全流食导致的饥饿感和不舒适感，也能避免由于饮食限制导致老年患者发生低血糖事件[12-13]。责任护士通过与患者及其家属一对一宣教，及时了解个体需求，协商沟通共同制定出术前饮食管理计划，放在患者床头显眼位置，以便家属监督执行，相比传统口头饮食宣教，能更好地规范患者饮食量、饮食种类及遵医嘱行为，个性化地为患者量身定制，符合和尊重患者个人的饮食习惯，不仅能增进护患交流，也能提高患者饮食依从性，术前饮食舒适度的提升，也利于患者术前肠道准备的配合[14-15]，本研究结果显示，观察组干预后饮食和服药依从性均显著高于对照组（P<0.05）；观察组干预后左侧结肠、横结肠、右侧结肠BBPS评分及总分均显著高于对照组（P<0.05）。

作为微创手术，内镜下息肉切除后，伤口是肉眼不可见的，加上术中麻醉药的使用，术后痛觉不敏感，患者容易误以为术后已完全恢复，加上难以忍受长时间的禁食与流食，容易不遵医嘱擅自按照饮食喜好进食，影响创面愈合，也容易导致术后出血、感染甚至穿孔的并发症发生[16-17]。传统术前护理饮食宣教中虽然护理人员也尽力为患者普及健康知识，但由于患者术后对身体真实情况认识存在认知偏差，容易以主观认知进行术后饮食，不遵循术后规范饮食管理。本研究观察组采取饮食健康教育路径表的方式，术后同术前一样，通过责任护士与患者及家属共同制定术后饮食计划，同时路径表中明确术后具体时间内的饮食方案，并温馨提示家属注意观察患者餐后有无不适反应，及时与责任护士沟通，可动态调整饮食计划。饮食健康教育路径表的制定，不仅可以将术后饮食计划具体化、规范化，还能发挥患者及家属的主观能动性，主动参与到计划的制定和修改，家属能更好地监督患者执行，提高患者飲食依从性，减少术后并发症发生，促患者术后尽快创面愈合[18-19]，本研究结果显示，观察组出血发生率及并发症总发生率均低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度97.8%，高于对照组的80.0%（P<0.05），提示此护理方式可充分体现了以人为本的服务理念，充分理解和尊重了患者个人的需求，为患者提供专业的、符合患者个性化特点的饮食指导方案，全面提升了护理服务品质[20]。

综上所述，饮食健康教育路径应用在结肠息肉EMR围术期患者中，可以提高患者饮食及药物依从性，提高患者肠道清洁效果，降低并发症发生率，提升护理满意度，具有良好的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-08-09）（本文编辑：董悦）