铺就14亿人健康之路

吴佳佳

从1949年到2019年，我国人口从5.4亿增长到近14亿，人均预期寿命从35岁增长到77岁，孕产妇死亡率从1500/10万下降到18.3/10万，婴儿死亡率从200‰下降到6.1‰，主要健康指标优于中高收入国家平均水平。

回首70年，我国卫生健康事业走过了不平凡的历程，取得了举世瞩目的伟大成就。特别是党的十八大以来，党中央作出推进健康中国建设的重大决策部署，陆续出台一系列新政策新举措，越来越多的百姓因此受益。

建立就医基本保障：

从“生病靠拖”到“全民医保”

在河南省人民医院，贫困户韩贵枝正在办理出院手续，结算清单拿到手中，他一直悬着的心放了下来。他因心脏病突发在医院做了心脏支架手术，医药费共花了近4万元，经过新农合和大病保险报销之后，个人自付8316元。因为是贫困人口，他还可以申请一部分救助金。

2002年10月19日，中共中央、国务院作出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出建立新型农村合作医疗制度。2008年6月底，新农合覆盖全国8亿农村居民。上世纪90年代，我国开始建立城镇职工医保制度。2007年，我国建立城镇居民医疗保险制度。后来，新农合与城镇居民医保合并为城乡居民医保。

实现应保尽保，是中国政府对全体人民做出的承诺。2011年年底，相关统计公报显示，我国基本医保制度已经覆盖13亿多人口，成为全世界覆盖人群最多、规模庞大的全民医保体系。从那时至今，基本医保参保率一直稳定在95%以上。为了保证城乡居民都被纳入医疗保障网中，各级政府积极行动起来。从2009年起，中央财政连续多年增加人均财政补助经费，用于补助城乡居民医保筹资。目前，基本医保平均报销比例达到60%，个人自付费用占28.7%。基本医保衔接各类人群的特殊保险，大病人群有城乡居民大病保险，贫困人口、低保户等困难人群有医疗救助制度等。

全民医保网逐步建立和完善，让老百姓能看得起病，看病時更有安全感。用药越来越便宜是大家最直观的感受。2018年，17种抗癌药通过谈判降价后纳入医保;2019年8月，新版医保药品目录公布，绝大部分基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等进入目录;2018年12月，国家在11个城市试点药品集中采购，通过一致性评价的好药才有资格竞标，中标药品价格平均降幅达52%。与此同时，异地报销问题逐步得到解决。自2017年1月跨省异地就医直接结算平台启动以来，直接结算的定点医疗机构越来越多，受益人数不断增加。截至2019年7月底，跨省异地就医定点医疗机构数量超过2万家，达到21598家，国家平台备案人数450万人，200多万人次从中受益。

增加医疗服务供给：

从“缺医少药”到“健康管理”

早上7点，72岁的陈锐老人起床后先来到自己居住的碧桂园九华国际养生公馆的小广场晨练，锻炼完和老伴一起吃过早饭，他们又来到公馆内自家租用的小农场拾掇青菜。下午是社团活动时间，陈锐和老伴在护士站测量血压让医生简单检查一下后，就到文化中心和邻居们一起参加乒乓球和舞蹈等活动，日子过得愉快又充实。

碧桂园九华山庄品牌总监谢育宏告诉记者，随着人口老龄化问题的加剧，能提供医疗服务的养老机构受到欢迎。近年来，国家采取积极措施推进医疗卫生和养老服务相结合，在准入、土地、编制等方面为社会资本提供便利，近日又出台《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，为相关企业发展带来新的机遇。

70年来，我国努力构建多元化、社会化的医疗卫生服务供给体系，通过提升医疗资源总量来保障人民健康。“随着我国医疗保障制度逐步完善，医疗服务需求不断释放，医疗卫生资源供给与需求之间的矛盾持续存在。据了解，我国年均总诊疗人次多年居全球首位，同时，随着人口老龄化程度的不断加深，老年康复、老年护理等薄弱环节愈发凸显，公共服务面临挑战。”专家指出，为此，化解公立医疗机构供需矛盾、提升医疗服务供给能力成为深化医改的重要一环。

国家要求对社会办医实行“非禁即入”，审批“应简尽简”，有效增加群众需要的医疗服务供给，满足群众多层次、多样化、差异化的健康服务需求。统计数据显示，截至2018年年底，社会办医疗机构数量达到45.9万家，占比46%，社会办医院数量达到2.1万家，占比达到63.5%。同时，国家对民营医疗机构纳入医保定点工作高度关注。到2018年底，全国共有医保定点医疗机构19.35万家，其中非公立定点医疗机构6.2万家，占比32.1%，定点零售药店34.1万家，基本满足了广大参保人员的就医购药需求。

国家鼓励药品和医疗器械研发，彻底改变了我国缺医少药的历史，夯实了“病有所医”的物质技术基础，让群众享受到了越来越高质量的医疗服务。现在，中国新药研发已经逐渐走在亚洲国家前列，国内有147家药企涉足原研药，百亿药企数量达到17家。一批自主研制的新药走向国际。截至2018年年底，超过280个通用名药物通过欧美注册，29个专项支持品种在欧美发达国家获批上市。与此同时，国产医疗设备发展成熟，打破了进口产品的垄断。我国生产的部分医疗设备，性能和品质已与进口产品没有差别，甚至某些方面的表现优于进口产品。

提高医疗服务可及性：

从“排队挂号”到“一键问诊”

因病来北京大学人民医院就诊的张女士享受到了便捷化的用药服务。在首次面诊后，医师给张女士开具了一张“外延处方”。根据手机上收到的取药密码，张女士在短信链接上就近选择了医院对面的药房取药。“与在医院药房取药相比，节省了排队时间。更为重要的是，这些药物使用完，还可以通过APP或者小程序和医生联系，进行线上复诊、续方。”张女士说。

70年来，我国医疗服务模式不断创新，医疗服务手段更为丰富，包括“互联网+医疗健康”在内的多元就诊模式，使患者的就医体验得到明显改善。随着互联网技术和医疗服务的结合，患者就医理念和就医模式都发生了变化。统计显示，不仅全国一半以上的三级医院预约就诊时间可以精确到1小时以内，一半以上的三级医院还开展了检查检验的集中预约和住院床位的预约。方便的服务真正帮助患者实现了就医往返次数减少、院内重复排队次数减少、门诊候诊时间减少、平均住院日减少。

提高医疗服务可及性，最大限度惠民便民始终是医改的导向。统计显示，我国城乡居民基本公共卫生服务政府补助标准达到每人每年69元，项目类别基本覆盖了居民生命全过程。随着城乡基层医疗卫生服务体系的进一步完善，城乡基层群众不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务，超过84%的城乡居民15分钟内可到达距离最近的医院或卫生室。同时，公立医院改革通过试点大力推广预约门诊、错峰就诊、无假日门诊和临床路径管理等措施，让人民群众得实惠得方便。2017年国际权威期刊《柳叶刀》显示，自1990年到2015年的25年间，在全球195个国家和地区中，我国是医疗质量服务和可及性排名进步幅度最大的3个国家之一，2016年这一排名从2015年的第60位进一步提高到第48位。

下一步，国家还会将改革向纵深推进，织密13亿多人的健康保障网。《“健康中国2030”规划纲要》指出，到2030年，我国人均预期寿命将进一步提高到79岁，接近高收入国家水平。在健康中国战略的指引下，人民群众的健康获得感必将不断增强，一个富强民主文明和谐的“健康中国”必将稳步前行。

（来源：《经济日报》）