品管圈活动对住院患者及家属禁烟非依从率的影响

石丽　齐迎梅

【关健词】品管圈活动;禁烟;依从率;无烟医院

品管圈（QCC）是指同一工作场所的个人，为解决问题，提高工作效率自发组成一个小团体，通过现场管理及全员参与方式，持续不断对工作现场进行改善与管理，是一种自下而上的管理方法。2018年6～12月我科开展QCC活动，针对疗区吸烟现象，进行6个月持續改进，取得满意效果，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2018年6～12月疗区患者及家属2318人为研究对象，其中7～8月1160人为对照组，8～9月1158人为观察组。两组人群年龄、性别、文化程度比较，差异无统计学意义（P<0.05））。

1.2方法

1.2.1成立品管圈：2018年6月成立QCC，由12名圈员组成，其中护士6名，经过投票法确定圈名。邀请科主任、医疗安全院长、四防安全书记、后勤部、保卫部、护理部等部门领导加入。

1.2.2主题选定。全体圈员在首次QCC会议上将工作中常见的问题列成表格，根据领导重视性、可行性、迫切性、圈能力等四项，对问题进行评分，采用“5.3.1”打分法并给与权重赋分，最后确定得分最高的“降低住院患者及家属禁烟非依从率”为本次品管圈活动主题。本主题意义在于：WHO将烟草依赖作为慢性病列入国际疾病分类，表明烟草对人类健康造成的威胁日益加重，所带来的疾病是人类健康面临最大又可预防的危险因素，创建无烟环境，减轻烟草对人类的危害;配合国家各级政府执行法令法规。

1.2.3计划拟定。本次活动通过以下步骤完成：主题选定、计划拟定、现状把握、问题分析、目标设定、对策拟定、实施与检讨、效果确认、标准化与改进。

1.3现状把握、目标设定和要因分析

1.3.1现状调查。2018年7-8月，疗区住院患者及家属1160人，自制吸烟情况调查问卷，见表1。针对调查结果，全体圈员从人、环境及管理制度等方面进行要因分析。通过评分和投票最终确定：人员分工不明确、宣教不到位、探视制度不严格为主要改善方向。

1.3.2解析要因并确定真因。于8～9月将票选所得要因运用到禁烟工作中查验真因。通过不同时段吸烟者1158人次数据的柏拉图分析，确定活动主题真因为人员分工不明确、宣教不到位、制度不健全。

1.3.3目标设定。根据公式计算出重点时段禁烟非依从率目标值为9.2%。

1.4对策拟定和实施全体圈员针对禁烟依从率低的原因进行讨论和分析，从可行性、效益性、经济性三方面，根据5.3.1打分法，结合80/20法则分别对拟定对策进行评分，选定对策并整合，最终确定相应的措施并实施。

1.5运用PDCA方法改进措施

1.5.1加强沟通、宣教。患者入院当天，由主管医生与患者及家属签属禁烟方面的知情同意书;责任护士发放禁烟宣传手册;责任护士与患者及家属加强沟通，告之探视及院内的规章制度、设施配备等。

1.5.2医院管理方面。经过圈员商议，任命疗区护理员和保洁员为禁烟监督员;疗区多媒体电视播放戒烟常识;吸烟高发区粘贴禁烟标识;公安科设禁烟监督员，在吸烟高发区安装监控设备及烟感自动报警系统;发放随员卡，患者佩戴腕带并着病员服出入。

1.5.3患者方面。患者对疾病发生、发展、转归过程不了解以及对医院环境、设施不熟悉，易出现焦虑、恐惧、烦燥、抑郁等不良心理状态，责任护士和QCC小组成员深入病房，帮助解决实际困难。

2结果

活动结束时疗区禁烟非依从率为3.2%，与实施品管圈以前的非依从率26.6%相比显著下降，并低于目标值。跟踪至2019年2月禁烟非依从率仍低于5%;品管圈活动前后小组成员在QCC手法运用、团队精神、沟通力、自信心、集体荣誉感等方面都有显著提高。

3讨论

QCC活动的开展，明显提高了患者和家属禁烟的依从性，降低消防安全隐患，我院在短时间内真正实现了无烟医院，为就医人群及院内工作人员提供了舒适、整洁、健康、安全的环境。