病人健康状况问卷抑郁量表(PHQ-9)在脑卒中后抑郁筛查中的应用价值

黄富斌

【关键词】脑卒中抑郁;精神障碍;抑郁;问卷调查

脑卒中抑郁是患者会有情绪低落、精力疲乏、睡眠障碍、对社交活动缺乏兴趣、食欲下降等临床改变，严重者甚至有轻生念头，若不及时发现，患者可能厌世自杀。因此医护人员对PSD患者的重视，以便在起病初期对PSD患者特别是中重度PSD患者实施有效干预和治疗。本研究，现报告如下。

1资料与方法

1_1一般资料对本院2015年6月～2016年12月收治的120例卒中后1～12个月患者进行回顾性分析。其中男性58例。女性62例，男性51～91岁，平均（63.3±2.1）岁，女性53～95岁，平均（64.8±2.6）岁，文化程度：小学文化及以下67例，初中及以上文化53例。婚姻状况：独身46例，已婚完整者74例，120例患者中符合CCMD-3诊断标准者49例，以PHQ-9可疑诊断PSD者43例，以SDS可疑诊断PSD者41例。

1.2调查方法及工具对120例脑卒中患者采取门诊预约、家庭医生上门随访、健康体检等多种方式进行调查。分别进行PHQ-9量表和SDS量表问卷评估，调查者经过专业培训，采用统一指导语，告知患者及家属问卷调查方法及缘由。征得患者同意，尽量采用通俗易懂的语言解释每个量表及每个问题的含义，让受试对象在自愿及安静的环境下自行填写。当场收回问卷。

1.3评估标准PHQ-9中文版总分，将抑郁症状严重程度分为：极低（0-4）、轻度（5-9）、中度（10-14）、中重度（15-19）、重度（20-27）。SDS总分50分以下者为无抑郁，50-59分为轻度抑郁，60-69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

1.4统计学指标采用spss17.0对相关数据进行统计描述，资料以（x±s）表示，t检验，对各量表诊断的特异度以及敏感度、假阳性率、假阴性率、与CCMD-3诊断符合率进行计算，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1评估PHQ-9和SDS对PSD诊断中的价值以CCMD-3为标准，120例患者中有PSD患者49例，经比较，PHQ-9在灵敏度、特异度、诊断符合率、约等指数等方面均优于SDS，差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2.2卒中后抑郁相关因素分析见表2。

3讨论

近年来随着我国人均寿命的延长，老年人口数量快速增长，老龄化程度的不断加快，大约60%多的老年人口分布在农村，其中有大量空巢、独居、失能老人，因农村经济文化、医疗水平、社会保障等各方面因素，农村老年人的精神卫生保健问题得不到重视。很多时候认为老年人的精神心理问题是正常的增龄性变化，等待发现老年人明显性格、行为、情感、生理等方面的变化，甚至发生自伤、自杀等不良后果，才会主动求医问诊。有数据表明严重影响老年的生活质量。PHQ-9和SDS是针对PSD患者常用的健康问卷，通过对这两个量表的调查分析，PHQ-9具有条目少、检查快捷、较高的筛查性能。PHQ-9是基于美国精神障碍诊断统计手册第4版（DSM-Ⅳ）衍生的抑郁筛查标准化量表工具，故该量表具有诊断效能和严重程度评估效能。本研究数据表明，PHQ-9在灵敏度、特异度、诊断符合率、约登指数等方面均优于SDS。分析PSD患者严重程度相关因素显示：女性抑郁程度高于男性，年龄大者抑郁程度高于年龄小者，学历水平低者抑郁程度高于学历水平高者，伴有肢体言语功能障碍者抑郁程度高于没有肢体言语功能障碍者，独身者抑郁程度高于婚姻完整者，经济收入低者抑郁程度高于经济收入高者。

综上所述，PHQ-9量表简明实用，既能评估抑郁症状的严重性，同时又能做出暂定的抑郁障碍的诊断。适合基层医务人员使用，对PSD患者的早发现、早诊断、早治疗有较高的临床使用价值。