医院感染预防控制措施及干预效果现状的研究进展

王倩

我国医院感染管理工作已取得很大的进步，可是有医院就有医院感染发生，随着医学发展和医疗技术进步，导致医院感染防控问题也越来越严重，例如：易感人群老龄化的增加，早产儿增多，基础疾病增加，恶性肿瘤患者增加等因素都会导致患者抵抗力降低，从而致使感染率升高，再加上一些诊疗的侵入性操作：引流管、介入及微创术等，也会使病原菌侵入机会增加，而临床广谱抗菌药大量不合理应用也是致多种耐药菌感染率发生[1]。医院感染会消耗医疗资源，威胁患者生命安全。医院要不断加强医院感染防控措施，才能推动医院感染预防和控制发展，保证医疗质量，从而保护患者生命安全[2]。本文对医院感染防控现状、进展历程等进行简单的分析，现对医院感染防控技术进行总结，以此探讨医院感染防控发展趋势，报道如下。

1 医院感染发生原因

有研究发现[3]，医院医务人员缺乏对医院感染认知能力，对医院感染知识、手卫生、消毒隔离、抗菌药物使用等掌握不合理。据统计[4]，我国医院医护人员对感染控制措施知识掌握情况普遍不高，建立医务人员感染预防控制培训时，也要确保医务人员得到全面化培训。实习生尤其缺乏对医院感染的积极态度，未把医院感染作为医疗及护理的一部分，且将其作为额外工作。医院的工勤人员也缺乏医院感染知识的知晓率，对锐器伤正确处理率极低[5]。随着我国老龄化的加剧，养老院居民、住院老年人医院感染发病率较高，医务人员未严格执行无菌技术和手卫生标准。不少医院手卫生依从性不高，从而导致手部定植菌传播，医务人员成为细菌的传染源[6]。评估危险因素是医院感染预防的重要内容，对医院患者病情监测，发生病例漏报就会导致安全隐患。抗菌药物滥用是医院感染发生的重要影响因素，严密监测患者的呼吸道、胃肠、尿路感染等的发生，合理限制使用抗生素能有效降低感染发生。据调查[7]，传染病医院护理人员的衣物袖口、腹部、口袋等监测的细菌量超出病房表面带菌标准，成为潜在传染源。

2 医院感染预防控制措施及干预现状

医院感染预防控制是医院面临的重大挑战，医院要建立起跨学科体系，指导医护人员吸取错误教训，保证医护人员与患者的安全[8]。可是，很多护理干预措施只能短期取得控制效果，医院感染控制为长期坚持的工作，所以，医院要制定长期干预计划，建立有效评价方式，对干预效果进行评估，我国医院感染预防控制措施及干预现状如下：

2.1 建立规章制度提高医务人员对医院感染认知

医院要建立感染管理规章制度，以此提高医务人员对医院感染预防控制措施持续应用的依从性。制定医院感染规章制度可以为医务人员制定职责，提高科室感染考核成绩，制定感染管理质量考核制度，从而降低医院感染发生率[9]，尤其对实习生、护工、后勤等工作人员要加强感染预防控制教育。对重点科室、重点部门的医务人员要加强预防控制教育，可以有效干预预防医院感染发生。医院要对实习生进行规范管理，带教老师在了解医院感染重要性同时，对其所带教的学生起到科学示范作用，以此加强其对医院感染知识的认知能力，定期对他们进行考核，减少其作为传染源而导致医院感染的发生率[10]。

2.2 坚持手卫生、无菌操作原则与消毒隔离

医院要建立起消毒管理组织体系，根源上预防发生医院感染。手卫生是防止院感发生最有效的方法。定期监测医护人员的洗手依从性，督促其掌握每一次洗手机会，可以降低医院感染的发生率。对医务人员进行手卫生培训的同时建立起奖惩的机制[11]，可以以此改善医护人员的手卫生情况。工勤保洁人员也要进行手卫生教育。从而缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担[12]。

2.3 对感染潜在人群加强筛查与评估

医院感染管理科要对医院感染的源头进行筛查，对引起医院感染高危因素进行评估，加强细菌筛查，对ICU重症病房加强感染监测[13]。这是由于导管插管是引起感染的重要因素。改善医护人员对重症病房感染知识教育，减少感染发生。必须行插管和机械通气等治疗的患者，要加强护理干预，避免机械通气后发生呼吸机相关性肺炎[14]。对结核感染患者要加强干预管理，对每年新进医护人员进行筛查，确定医护人员均接种卡介苗，测试结核感染情况，以此保护健康人群。根据软件分析患者敏感、中介和耐药结果，可以提高高危人群筛查结果[15]。

2.4 合理限制使用抗菌药

医院对抗菌药使用要建立相关制度，避免发生抗生素滥用。有研究发现[16]，养老院、长期住院患者感染率、耐药率升高，而耐药菌变异主要原因就是抗菌药物滥用导致。通过处方指导、书面指导等干预可以减少抗菌药物滥用情况。

2.5 其他预防控制措施

对医院收治的生命体征不稳定的患者，医护人员实施的一般的院感预防控制措施可能并不能起到较好的效果，需要通过其他管理措施来完善和改进，才能加强控制效果[17]，减少感染发生。

3 医院感染预防控制措施及干预进展

3.1 理念改变

我国医院感染防控在理念上也发生了很大的改变，其中医院感染内涵和外延均发生改变，早在2001年我国卫生部就发布了《医院感染诊断标准》，其中指出住院期间发生感染、医院内获得出院后发生感染，排除入院前或入院时发生的感染[18]。医院工作人员院内感染也在此列。而现阶段我国医院感染理念发生了改变，发生地点不仅指医院内发生感染，对其他医疗机构诊疗相关医源性感染也归于医院感染范围内，例如：家庭诊疗工作，从医院感染进展为诊疗相关的感染，发病人群不仅指住院患者，医务人员的院内感染，对门诊就诊患者、陪护人员、探视者于医疗机构发生感染均归于医院感染人群。通过医院感染理念的扩大，导致医院感染防控难度加大，这就为医院感染预防控制提出更高要求，要增加新的研究和调查方向，以此取得准确的数据，制定有效的应对干预管理措施。将新的理念和管理措施应用于临床，可以使诊疗工作中扩大感染患者群，加强标准干预管理措施，对所列范围内对象加强手卫生管理、安全注射与咳嗽礼仪管理。医院对复用物品也要加强清洗、消毒工作，做到先清洗后消毒，集中对所有复用物品管理和发放，对灭菌物品全程进行跟踪管理，以此提高物品消毒灭菌质量，降低医院感染率。

3.2 政策改变

政策改变：医院感染会导致患者住院时间延长，甚至增加死亡率，也成为医院临床管理的重要内容。我国在加强医院感染预防管理上提供了大量的政策支持，确定政策突破方向可以加强医院感染管理学科的发展，突破主要集中在社会管理上的行政、公共管理的方向和行业管理层面。其中社会管理行政、公共管理方面，对卫生、健康大会与健康中国战略政策不断实践与创新，以健康为中心，坚持医院感染预防控制工作，使之应用于健康管理工作的政策落实，对老年人群、儿童、慢性病患者等易感染人群加强保护，坚持大健康理念，指导此类人群加强健康生活方式，以此建立起感染防控体系，对感染病防控措施进行推广，对手卫生、抗菌药合理应用等知识进行普及，建立起完善的公共卫生体系，提高医院感染思路与管理模式，找出健康管理思路。另一方面对行业管理层进行专业技术的管理，结合医院管理现状，对管理水平进行升级，以此制定管理机制，实现风险管控和临床导向、医师主导，组建医院感染管理团队，以医务人员为管理中心，以流行病、微生物学及药学、医疗信息等专业技术作为管理实践和配套措施，以此推动医院感染管理措施，为临床管理形成有效的控制体系[19]。

3.3 感控文化

感控文化为安全文化的一部分，在临床上要落实医院感染预防控制措施需要每位医务人员的参与，才能保障患者的安全。建立起感控文化，使感染防控理念得以深入到所有医务人员心中，使感染防控要求与诊疗行为相融合，也是医院感染防控的理想目标，建立起感控文化也是未来需要不断完善的重要内容。

3.4 专业人才的培养

医院感染防控工作需要人才来实现，医院感染管理是新兴交叉学科，是多学科多专业人员参与的一项工作，这就要求我们要对不同背景的人才实施规范培训与继续教育，高等院校建立医院感染管理教学方向，填补高校教育的空白，尝试培养专业人才。努力全方位的保障人民健康，使医院感染的预防控制工作提高到战略的高度，以此为医院感染专业人才培养提供全方位保障。

3.5 循证感控

医院感染防控对重点部门、环节、人群等进行重点防控，医院感染的预防控制中要更多的考虑科学依据，例如：研究手卫生对感染防控作用和成本分析，以此分析对降低医院感染作用；合理应用抗菌药可以有效预防发生切口感染；加强接触隔离，可以有效控制多重耐药菌的感染和传播等。以科学数据，避免盲从的经验，使循证感控得到有效的应用。循证医学是上世纪90年代发展的新兴学科，卫生方案与决策以遵循客观临床科学研究产生最佳证据，成为医院感染控制的新模式。有研究发现[20]，不影响手术视野时，不去毛备皮感染率低于术前备皮，去毛发要选择剪刀或脱毛剂，与传统备皮方法不同，医学实践要根据科学研究成果，利于医院感染控制干预效果。

3.6 人工智能

互联网技术可以对医务人员医院感染防控工作有效的落实，提高防控措施的依从性，加强医务人员手卫生依从性的监测，以此促进手卫生管理。机器人手术、微创手术等措施均能提高诊疗水平，以此减轻患者的痛苦，精密诊疗与器械清洗、消毒、灭菌，已成为临床研究的重点课题。高温清洗消毒机和低温灭菌器应用，可以使精密器械清洗、消毒、灭菌效果得到保证，以此预防发生外源性感染。

3.7 新媒体培训和交流

传统培训已无法适应现代社会的发展需要，现代微信、视频等新媒体传播，不仅快捷、方便，而且具有灵活性和新颖性，得到医务人员与患者的一致好评。

4 小结

医院感染预防控制工作在医院各领域中得到发展，成为了医务人员关心与研究的共同课题。医院感染管理人员重视从上至下领导管理体系，统一对医院感染进行管理规划，监督制定，通过政策引导，建立起医院感染管理意识，使医院感染工作落实到医院内所有工作人员。鼓励医务人员全员参与，对实习生、后勤工作人员也要参与其中，通过带教老师对实习生的约束培养管理，带教老师以身作则。分析医院感染高危因素后，以此提高高危人群筛查工作，根源上对医院感染进行有效的预防，从患者入院至出院实施全程感染防护管理。统计调查医院感染的潜在因素，多个角度分析医院感染因素，宏观指导同时也要注意细小环节管理，从而制定长期医院感染干预管理措施，将医院感染干预工作纳到日常考核工作中，以此建立起各项指标，对医务人员进行考核，提高医务人员长期坚持预防控制医院感染依从性。医院感染控制具有极强的专业性，需要具备微生物学、药学和流行病学等知识，实际工作也要不断更新观念，结果评价用于医院感染管理中，使医务人员与患者生命安全得到保证。现代社会信息化建设，以信息技术可以提高医院感染评估能力，以此使信息准确性得到保证，配合网络平台使医务人员得以资源共享，从而保证医院感染预防工作得以顺利进行。