1例精神分裂症合并肺结核患者的护理干预体会

郑义妹 陈铭

如果受到结核杆菌的感染，那么患者就会出现咯血等症状，这就是肺结核，作为一种传染性极强的呼吸系统慢性疾病，该疾病发病率较高，会对患者身体健康和生活状态造成不利影响[1-2]。对于患有精神分裂症的患者而言，受到其疾病及症状的影响，患者对治疗的配合度不高，没有强烈的自我防护意识，对环境及个人卫生没有一定的观念，所以极易感染肺结核杆菌，合并出现肺结核疾病。为了防止疾病传播，促进患者身体素质的改善，有效治疗患者肺结核症状，提高其生活质量，对于精神分裂合并肺结核患者，在治疗过程中实施护理干预极为重要[3]。因此，本文研究了我院收治的精神分裂合并肺结核患者的护理措施以及效果，希望能够为该种疾病今后的护理工作提供建议，研究的过程和结果如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

作为本次研究对象的1例精神分裂症患者在我院于2017年8月15日查出肺结核，患者为男性，年龄44岁，精神分裂症病程为25年，精神分裂症状表现为语言凌乱，四处无目的行走或爬行，兴奋，话语涉及鬼神类，凭空闻语，性格暴躁易激惹。患者精神分裂症状不存在明显诱因，无手术史、严重疾病史、家族遗传史以及特殊不良嗜好，予以精神类药物治疗症状有好转迹象，因不具有服药依从性导致病情反复。肺结核症状为发热、咳嗽、精神萎靡以及纳差的症状，咯血量为60～200 mL，体温38.6℃，双肺有啰音，胸片存在阴影。

1.2 护理方法

1.2.1 环境护理 为了阻断肺结核疾病的传播途径，需要为精神分裂症合并肺结核疾病患者的住院环境进行改善。保持病房内具有良好的通风条件，控制环境温度和湿度，定期进行消毒处理，并实施登记制度，避免遗漏。消毒措施的频率为2次/d紫外线灯照射，2次/d餐具地板消毒水清洁。另外护理人员需要将消毒液加入患者痰盂中，并保证每个人的痰盂不混乱使用，嘱咐患者不要将痰液随地乱吐，不要使用其他人的餐具或生活用品。

1.2.2 用药护理 因为症状的改善需要科学的药物治疗，因此护理人员要叮嘱患者遵医嘱服用药物。但是受精神分裂症患者精神状态的影响，可能会存在漏服或者错服的现象，所以护理人员要牢记患者服药时间及剂量，准时提醒其服用药物，确保患者服用之后，在记录单上签字。另外治疗肺结核以及精神分裂症的药物可能会使患者出现不良反应，护理人员在患者服药期间要多观察其身体状况，及时处理其不适反应，嘱咐患者多饮水来缓解症状。

1.2.3 咯血护理 如果患者肺结核疾病较为严重，可能会引起咯血的现象，这会对其生命安全造成威胁，但是因为精神分裂症的影响，患者无法主动向医生诉说症状及严重程度[4]，所以护理人员要对这类患者情况进行严密观察，对其咯血的数量及频率进行记录，并在交接班时与其他护理人员互相沟通患者情况。另外，护理人员要嘱咐患者尽量在床上安静休息，如果患者无法控制自身行为，可以使用安全的设施束缚患者身体并予以镇静，保持患者具有顺畅的呼吸，通过肢体及语言缓解患者情绪。

1.2.4 心理护理 因为患者同时合并有精神分裂症以及肺结核，这会增加其心理压力，使患者对治疗丧失信心，情绪不稳定，加之精神类疾病的影响，会使治疗和护理措施无法顺利进行。因此在疾病治疗期间，护理人员要耐心与患者沟通，无论他们是否有清楚认知或是否回应，护理人员都要多与其交流，增加患者对医护人员的信赖。如果患者具有清醒的认知，那么要根据其文化程度采取不同的护理措施，文化程度较高的患者可以理解疾病以及治疗的相关知识原理，从而积极配合医护人员工作；如果患者文化程度较低，那么护理人员要嘱咐其听从医护人员的指导和建议，通过肢体或者语言来改善患者低落的情绪。相关研究显示，如果能够尽早积极配合医生治疗，那么肺结核的治愈率可以达到95%以上[5]，所以引导患者按时按量服用药物，遵医嘱配合治疗对于疾病的改善有重要意义。

1.2.5 饮食护理 肺结核疾病会对患者身体造成一定程度的损耗，因此要加强其营养的补充[6]。但是合并有精神分裂疾病的患者对食物可能无法进行自主诉求，而药物的服用也可能导致患者食欲降低。为了提高患者身体素质，保证营养摄入，护理人员要根据患者具体情况制定具有针对性的营养食谱，尽量多补充蛋白质和维生素，如果患者拒食则可以采取鼻饲或输注营养液的方式，以此保证其身体能够维持治疗强度，提高机体抵抗力。

1.3 观察指标

收集患者护理前后BPRS（简明精神病评定量表）以及NORS（精神护理观察量表）评分，BPRS量表总分在18～126分，以35分为临界值，分数高于35分证明患者患有精神类疾病，分数与疾病程度呈正比关系；NORS量表有30项内容，0分表示无此现象，1分表示偶尔出现，2分表示较常发生，3分表示经常发生，4分表示几乎总是如此，总分越高，患者精神护理效果越差[7]。

1.3 统计学方法

本研究1例精神分裂症患者相关数据录入SPSS 19.0软件之中，治疗前后BPRS评分数据实施t检验形式校准，对比表述方式为（均数±标准差），P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

护理前患者BPRS评分为（27.1±4.2）分，NORS评分为（61.1±11.9）分，经过12个月护理，BPRS评分为（15.6±3.2）分，NORS评分为（39.9±5.2）分，所有分数取三次测试平均值。护理后上述评分低于实施前，BPRS评分t=3.7724，NORS评分t=2.8275，前后差异经统计学分析显示为P＜0.05。

3 讨论

对于精神分裂症患者来说，通常会具有一定的感觉功能障碍症状，包括情感方面或者认知方面，因此对于身体上具有的不适感，患者可能无法及时告知医护人员，所以对于精神分裂症合并肺结核的患者，在其疾病治疗期间，护理人员要对患者的身体变化有细心周到的观察，以便及时改善其症状，促进疾病的康复。

精神分裂症合并肺结核患者疾病的引发原因，可能与其精神状态有一定关系。（1）患有精神类疾病的患者情绪状态并不稳定，还会存在食欲不振的情况，而负面情绪会引起身体抵抗能力的下降。相关研究显示，如果精神类疾病合并肺结核患者的精神状态发生变化，也会引起肺结核病情的改变[8-9]。（2）因为患有精神类疾病的患者需要长期服用药物控制病情，药物的镇静效果比较明显，会对患者呼吸道纤毛的运动能力产生不利影响，从而损害其呼吸道的防御能力，使肺结核杆菌对患者造成感染[10]。另外较长的疾病治疗过程，会导致患者的意志力下降，从而失去对疾病治疗的信心，降低配合度，影响治疗效果。（3）对于需要住院的精神分裂症患者来说，通常医院环境都处于较为封闭的状态，这会引起消毒措施不良或空气环境较差，引起细菌的滋生和传播，集体环境中其他患者不良的卫生习惯也会加重这种情况[11]。（4）在患者的治疗过程中，其饮食可能是由医院负责，偶尔才有家属进行探视，食物内营养分配对患者不具有针对性，营养补充不全面就会提高疾病感染率。另外如果患者存在消化不良的症状，或者年龄较高，可能都会降低日常营养摄入量，从而使患者合并出现肺结核。

对于精神分裂合并肺结核患者来说，护理质量的提高对其症状的改善有重要价值。通过心理护理能够使患者治疗积极性有所提高，保证治疗配合度和疾病治疗效果，起到控制病情的作用；用药护理能够帮助患者正确理解疾病的治疗方法和作用，降低不良反应发生率；环境护理能够改善患者住院条件，防止交叉感染，降低疾病传染率[12-14]；饮食护理则能够加强患者营养摄入，提高机体免疫力，促进患者疾病的康复。经过护理以及治疗，我院的1例患者肺炎症状有显著改善，治疗过程中没有出现不良反应。使用BPRS以及NORS量表评价护理效果，护理后患者上述评分得到了明显的改善，这说明患者精神病症状有了一定程度改善，且社会功能在不断恢复中。

综上所述，对于精神分裂症合并肺结核患者，进行全面有效的护理干预可以提高其疾病治疗效果，改善患者症状，提高机体免疫力。